Contracción De Las Arcadas Y Mordida En Tijera: El Caso Ideal Para Emplear F22 Aligner

Dra. Angela Arreghini - Scuola di Specializzazione in Ortodonzia, Università degli Studi di Ferrara

Introducción
Los tratamientos ortodóncicos con alineadores transparentes son cada vez más requeridos por los pacientes, tanto adultos como adolescentes, por su estética y su facilidad de uso. Al principio de su difusión los alineadores estaban reservados a casos muy sencillos. Hoy en día con este método se están tratando casos cada vez más complejos(1); sin embargo, eso se puede obtener sólo con la ayuda de elementos auxiliares como bandas elásticas, botones, cadenetas, seccionales o aparatos expansores(2), lo que puede desanimar al médico menos experto. Los alineadores F22 (Sweden & Martina, Due Carrare, Padua, Italia) han demostrado una predicibilidad muy elevada en los movimientos de inclinación vestíbulo-lingual y rotación(3), y por este motivo son el tratamiento recomendado en los casos de contracción dento-alveolar y mordidas cruzadas de origen dental. Permiten obtener un resultado excelente con suma precisión y en un plazo de tiempo reducido respecto a los aparatos fijos convencionales.

Informe de un caso
El paciente tiene 21 años, solicita un tratamiento ortodóncico estético porque no está satisfecho de la alineación y de la amplitud de su sonrisa. El rostro se presenta simétrico y el perfil es convexo. Los labios son finos pero firmes. En la sonrisa se observa una contracción transversal relevante, los corredores bucales están muy marcados y este es el problema principal que percibe el paciente.

A través del análisis intraoral se observa una relación molar y canina de clase I con apiñamiento moderado, especialmente en la arcada mandibular. Las arcadas están muy contraídas, los premolares superiores e inferiores presentan lingualización y se observa una mordida en tijera en los elementos 24-34. En la foto frontal con la boca abierta las curvas de Spee e Wilson resultan marcadas.

La teleradiografía latero lateral confirma la relación de clase I esquelética normovivergente (ANB= 3°; FMA=27°) con incisivos retroclinados (IMPA=87°; Inclinación incisivos superiores en el plano biespinal: 103°). La ortopantomografía no evidencia problemas especiales: el perfil mandibular es simétrico, se nota la erupción de todos los elementos dentales salvo los octavos.

Se ha planificado un tratamiento estético con F22 Aligner, formado por 20 alineadores por arcada. Se ha programado una expansión dentoalveolar en los sectores medios y posteriores, proclinación incisal y una cota pequeña de stripping con el objetivo de mejorar la forma de la arcada y recuperar el espacio para la alineación incisal. Se ha realizado la intrusión de los incisivos inferiores para nivelar la curva de Spee. Se han aplicado Grip Point de anclaje tanto en la intrusión anterior como en los movimientos de rotación más complejos y en el 21 para el control del tip radicular. Todos los Grip Point del sector anterior se han aplicado en el lado lingual para preservar la estética del tratamiento.

Al paciente se le ha explicado que debe llevar los alineadores 22 horas al días y sustituir las mascarillas cada 15 días. El tratamiento ha tenido una duración de 10 meses. La colaboración del paciente ha sido excelente y tal ha sido su satisfacción hacia la estética de las mascarillas.

Al final de la secuencia de alineadores, se ha mantenido la relación molar y canina de clase I así como las líneas medias centradas. Las arcadas se presentan amplias, alineadas y coordinadas entre sí. La expansión dentoalveolar planificada se ha alcanzado tal y como previsto en el montaje virtual. En particular se ha corregido la mordida en tijera de los primeros premolares del lado izquierdo y se ha normalizado la curva de Spee. En la foto frontal la sonrisa se manifiesta plena, los corredores bucales se han reducido.

Discusión y conclusiones
Si bien algunos movimientos muy complejos pueden requerir el empleo de elementos auxiliares, una amplia gama de maloclusiones se puede tratar con éxito únicamente con los alineadores. Entre estas, la expansión dentoalveolar y las rotaciones moderadas constituyen el caso más frecuente. El gran ajuste y la precisión de los alineadores F22 permiten realizar de manera relevante los movimientos planificados de manera virtual en el setup digital.
La inclinación vestíbulo-lingual ha demostrado una predicibilidad sumamente elevada³. Por esta razón el movimiento más complejo del caso, es decir, la corrección de la mordida en tijera con una proclinación de 19° del elemento 34 se ha realizado totalmente, tal y como programado de manera virtual, sin la necesidad de una fase de acabado siguiente.
La disclusión de las arcadas durante el tratamiento, debido al espesor posterior de los laineadores, ha favorecido de manera notable la corrección de la mordida cruzada porque ha eliminado los posibles precontactos verticales entre los premolares, sin la necesidad de aplicar molestos levantamientos posteriores. Todas estas características hacen que los alineadores sean la opción recomendada en los casos de clase I con contracción dentoalveolar incluso severa, mordida dental cruzada y apiñamiento.

Bibliografía
¹. Lombardo L, Colonna A, Carlucci A, Oliverio T, Siciliani G. Class II subdivision correction with clear aligners using intermaxilary elastics. Prog Orthod. 2018 Sep 1;19(1):32. doi: 10.1186/s40510-018-0221-5.
². Lombardo L, Occhiuto G, Paoletto E, Maino BG, Siciliani G. Class II treatment by palatal miniscrew-system appliance: A case report. Angle Orthod. 2019 Mar 12. doi: 10.2319/080218-559.1. [Epub ahead of print]
³. Lombardo L, Arreghini A, Ramina F, Huanca Ghislanzoni LT, Siciliani G. Predictability of orthodontic movement with orthodontic aligners: a retrospective study. Prog Orthod. 2017 Nov 13;18(1):35. doi: 10.1186/s40510-017-0190-0.

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Contracción de las arcadas y mordida en tijera: el caso ideal para emplear F22 Aligner

Arreghini A.

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