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Apreciados doctores Vela y Rodríguez ¿podrían explicarnos la evolución clínica y científica que les ha llevado hasta este punto?

21/02/2017

La principal preocupación del clínico consiste en minimizar la inexorable reabsorción ósea y migración apical de los tejidos blandos que comporta múltiples problemas no tan solo estéticos sino incluso de supervivencia de la rehabilitación a medio y largo plazo debido a la peri-implantitis. Hablamos de un cambio de paradigma porque mediante el uso de los pilares XA y un adecuado protocolo de rehabilitación se consigue no solo evitar la migración apical sino incluso promover la migración coronal de hueso y tejidos blandos a lo largo del tiempo. Esto supone no sólo mejorías estéticas sino también protección frente a la peri implantitis.
Creemos que la mejor manera de mostrar la evolución del concepto es a través de un esquema de las distintas fases de nuestro trabajo durante los últimos años. La forma y el protocolo de la rehabilitación han sido los aspectos analizados para conseguir el objetivo final de estabilización de los tejidos. 

1. Implante sin Platform Switching (PS), perfil anatómico (divergente) imitando la forma del diente y protocolo múltiples desconexiones.
En esta situación los tejidos presentaban una tendencia a la migración apical. Las inevitables recesiones gingivales generaban un riesgo no sólo estético sino también de peri-implantitis

2. Implante con PS, perfil anatómico (divergente) y múltiples desconexiones. La introducción del concepto de PS nos permitió reducir la reabsorción ósea perimplantaria mejorando la estabilidad de los tejidos. Este concepto nos permitió conocer la relación entre la forma de los pilares y la estabilización de los tejidos mediante las fibras circulares del tejido conectivo

3. Implante con PS, perfil recto y múltiples desconexiones. El uso de pilares rectos nos permitió aumentar el grosor de los tejidos y mejorar los resultados de manera predecible.

4. Implante con PS, perfil cónico (convergente) pilar XA y cero desconexiones. La introducción de los pilares XA para prótesis roscada y cementada nos permitió finalmente no sólo estabilizar los tejidos sino también promover su migración coronal con el tiempo. La conicidad de estos pilares consigue promover la migración coronal de los tejidos a corto y largo plazo

La ausencia de margen (marginless) permite evitar las dis-reconexiones de los pilares asociadas al protocolo clásico de rehabilitación y desencadenante de la desestabilización tisular. La presencia de micro-surcos en la base promueve la alineación del fibroblasto acelerando y aumentando la producción de colágeno (Contact Guidance) factor crucial en el sellado biológico.
La extrema simplicidad aparente responde a múltiples criterios biológicos buscando la mejor respuesta posible de los tejidos. Su uso es simple y facilita la labor del clínico y del técnico de laboratorio. Un aspecto que nos ha preocupado es conseguir unos pilares compatibles con diferentes protocolos de trabajo (prótesis atornillada o prótesis cementada); aplicable en todas las situaciones clínicas (sector anterior, sector posterior, carga inmediata o diferida).
Por primera vez los pilares suponen una guía para el tejido conectivo y periostio que a su vez promueve el crecimiento óseo. Por todo ello creemos que estamos ante un cambio de paradigma.

¿Locura?
Locura es hacer la misma cosa una y otra vez esperando obtener diferentes resultados.
A. Einstein

Dr. Xavier Vela Nebot
Dr. Xavier Rodríguez Ciurana
Centro BORG (Barcelona Osseointegration Research Group)

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