Scientifica implantología

Clinical Oral Implant Research, 20 (4):414–420, 2009

ESTUDIO EN DOBLE CIEGO RANDOM SOBRE IMPLANTES POST-EXTRACCIÓN RESTAURADOS CON CARGA INMEDIATA UTILIZANDO EL CONCEPTO DE SWITCHING PLATFORM: LA RESPUESTA DE LOS TEJIDOS BLANDOS. INFORME PRELIMINAR

De este estudio clínico se desprende que la rehabilitación de implantes según el concepto de switching platform permite mantener una mejor estabilidad de los tejidos perimplantarios duros y blandos respecto a la rehabilitación con pilar del mismo diámetro.

La experiencia clínica diaria, confirmada por la evidencia científica, nos demuestra que, cada vez que un implante dental two-piece se expone al ambiente oral (segunda cirugía) y se carga, el hueso perimplantario se apicaliza para permitir la formación de la amplitud biológica, es decir un tejido de cicatrización alrededor de los implantes. Esto lleva consigo inevitablemente también una contracción tridimensional de los tejidos blandos con posibles defectos
de la prótesis. En los últimos años, un nuevo concepto protésico se ha abierto camino cada vez más en implantología: el Switching Platform.
Como sucede a menudo, este descubrimiento nació por casualidad: los implantes de diámetro incrementado, utilizados en la restauración de las zonas posteriores, en las primeras fases de su comercialización, no preveían pilares con las mismas dimensiones. Por esta desaventura “comercial”, los primeros usuarios se veían obligados a protetizarlos con pilares estándar de dimensiones inferiores. El análisis radiológico de la respuesta de los tejidos perimplantarios, tal como describe Lazzara(1) (2006) ponía de manifiesto que la reabsorción ósea era claramente inferior respecto a los implantes protetizados con técnicas convencionales.
Las motivaciones de dicho comportamiento positivo se explicaban por el alejamiento del gap implante /pilar (o sea la fuente de la infiltración inflamatoria) desde el hueso vital, y por tanto de la distribución también horizontal de la amplitud biológica (causa biológica). Aun tratándose de un estudio retrospectivo de baja significatividad científica, este artículo supone un paso importante: demuestra, en efecto, la atendibilidad longitudinal de un protocolo protésico de este tipo. Posteriormente, otra serie de trabajos han confirmado los resultados radiológicos del estudio de Lazzara, tanto en implantes colocados sobre hueso nativo tanto en zonas post-extracción. Al mismo tiempo, se ha demostrado que también los tejidos blandos presentan ventajas en la utilización de pilares reducidos.
En los mismos años, el interés de los investigadores ha llevado a probar histológicamente la aplicación del concepto del Switching Platform tanto en modelo animal como en modelo humano. Aunque algunos autores demuestran falta de diferencias significativas desde el punto de vista estadístico entre grupos test y control por lo que se refiere al comportamiento del hueso vestibular, la mayor parte de los trabajos confirma que el Switching Platform permite minimizar la reabsorción marginal perimplantaria. El análisis histológico ha permitido determinar otra razón de la positiva respuesta de los tejidos a la utilización del platform switching: gracias a la creación de una base de apoyo para el tejido conectivo (la plataforma implantaria no ocupada por el pilar), la estabilización de las fibras colágenas minimiza la reabsorción ósea (causa anatómica). Junto a las motivaciones biológicas y anatómicas, algunos estudios parecen demostrar que se dan también factores biomecánicos. Análisis realizados en los elementos acabados han demostrado el racional biomecánico del platform switching: la diferencia de diámetro entre implante y muñón (mismatching), de hecho, permite disminuir los esfuerzos mecánicos transmitidos al hueso marginal, disminuyendo el pattern de reabsorción. En estos últimos años la atención de los investigadores se ha dirigido a la respuesta a largo plazo de los tejidos duros y blandos al platform switching. Varios estudios han comprobado la estabilidad de los tejidos incluso después de 5 años. Como una prueba más de la seguridad de este protocolo protésico incluso a largo plazo, un estudio microbiológico con sondas PCR ha demostrado que, a los 4 años, la flora microbiológica subgingival en implantes tratados con Switching Platform no presenta ninguna diferencia estadísticamente significativa respecto a implantes protetizados con técnica convención. Un estudio publicado recientemente ha demostrado que implantes con pilares reducidos presentaban además una extensión vertical menor y una menor extensión horizontal de la amplitud biológica, permitiendo
así el uso de una distancia intraimplantaria incluso inferior a los 3 mm previstos en los protocolos estándar. En el mismo periodo, un estudio a random controlado ha permitido demostrar que la amplitud del mismatching es inversamente proporcional a la dimensión de la reabsorción perimplantaria, sugiriendo, cuando las condiciones óseas lo permiten, el uso de implantes de diámetro ancho con componente protésica reducida. Como es obvio, el concepto de Switching Platform ha demostrado ser igualmente válido en las zonas reconstruidas verticalmente o en las elevaciones de seno, donde, junto al uso de hidroxiapatitas de nueva generación, parece permitir una carga precoz (3 meses) de los implantes.

International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, 2012; 27: 138-145

EFECTO DE LA TÉCNICA PLATFORM SWITCHING EN LA CONSERVACIÓN DEL HUESO MARGINAL PERIMPLANTARIO: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

Interesante revisión sobre la capacidad del platform switching de mantener los tejidos periimplantarios. Los trabajos incluidos en la revisión permiten afirmar que los protocolos son eficaces en la conservación del hueso marginal. Sin embargo, otros factores pueden contribuir a dicho resultado, como por ejemplo la posición apico-coronal del implante, las distintas superficies implantarias y la amplitud del mismatching del switching platform.

Numeri Uno 13, 2012, 16-18.

Las técnicas de expansión ósea, pensadas para aumentar los volúmenes óseos peri-implantarios utilizando el hueso nativo del sitio destinado a acoger el implante y el uso de los bone expander para estabilizar los implantes en estructuras óseas de tipo 3 y 4, son técnicas muy bien documentadas, reconocidas por los clínicos y por la literatura como válidas y seguras. El punto crítico de estas técnicas, que recoge el protocolo, es el uso de un martillo quirúrgico para guiar los instrumentos a la hora de crear el alveolo óseo implantario. El golpe producido por el martillo quirúrgico puede provocar en los pacientes un síndrome vertiginoso que puede ser muy molesto y que permanece a veces durante un tiempo. Para evitar o reducir esta sintomatología de forma sumamente significativa, Sweden & Martina introdujo en el mercado el año pasado el Magnetic Mallet, un instrumento magneto-dinámico constituido por un manípulo que recibe energía de un alimentador electrónico que controla las fuerzas y los tiempos de aplicación. La finalidad es vincular los bone expander al manípulo y transmitir a la punta una onda de choque calibrada en el momento de aplicar la fuerza. El Magnetic Mallet produce una energía mayor con elevadas aceleraciones aplicadas en tiempos muy breves respecto al martillo quirúrgico clásico. De este modo se puede inducir una deformación plástica del hueso que absorbe toda la onda de choque, evitando así crear inercias que puedan afectar al resto
del cráneo. Se han medido, en modelos naturales, las ondas de choque generadas, utilizando el martillo quirúrgico de forma tradicional y utilizando el Mallet:
1) Con el martillo quirúrgico la onda de choque generada fue de 40 Dan (Deca Newton) (Kg 40) por un tiempo de 200 μs; gran parte de la energía obtenida de esta forma no se limitaba a la deformación plástica del hueso sino que iba a influir en toda la masa maxilar; 2) con el Magnetic Mallet la onda de choque generada fue de 130 Dan (130 Kg) aplicados por 80 μs. La deformación plástica del hueso se facilitaba muchísimo y permitía la absorción total de la energía, minimizando la aceleración sobre la masa maxilar. El instrumento ejercita perfectamente la función para la que ha sido diseñado, que es la de hacer más aceptables para el paciente las maniobras efectuadas para dividir la estructura ósea cuando es necesario ampliarla y así crear un alveolo quirúrgico adecuado, en posición y de un espesor que se adapte a las paredes alveolares más críticas (que son la vestibular y la oral) para recibir el implante.

Clinical Implant Dentistry and Related Research, Early View, First Published online on 2012, August, 15th

COMPARACIÓN ENTRE MALLET MANUAL Y ELÉCTRICO EN LA CONDENSACIÓN DEL HUESO MAXILAR PARA LA CARGA INMEDIATA DE LOS IMPLANTES: ESTUDIO A RANDOM

Fueron colocados 138 implantes en 50 pacientes en el maxilar con hueso de tipo D3 y D4. En el Grupo Control se utilizaron osteótomos manuales, en el Grupo Test el Magnetic Mallet. A los 24 meses, la supervivencia del implante en el Grupo Control era del 92,75%, en el Grupo Test del 97,10%. La ganancia de hueso obtenida en todos los pacientes quedó estable a los 24 meses en ambos grupos. Los pacientes sometidos a intervención con Magnetic Mallet no refirieron complicaciones relacionadas con cupololitiasis, condición que se presentó en cambio en dos pacientes operados con osteótomos manuales.

The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2012; 27: 1144-50

ELEVACIÓN DEL SUELO DEL SENO MAXILAR CON OSTEÓTOMOS: MARTILLO MANUAL O MARTILLO ELÉCTRICO? ESTUDIO CLÍNICO PROSPECTIVO

120 implantes fueron colocados en 80 pacientes en concomitancia con la elevación del seno, que fue efectuada en el Grupo Control con osteótomos manuales y en el Grupo Test con Magnetic Mallet. La supervivencia total de los implantes a los 24 meses era de un 98,33%, la recuperación de hueso era,
en media, de aproximadamente 4 mm, sin diferencias significativas en los dos grupos, y dicha recuperación, observada después de los primeros 6 meses, era
estable a los 24 meses. 3 pacientes sometidos a intervención con osteótomos manuales lamentaron cupololitiasis, mientras que el uso del Magnetic Mallet no dio lugar a complicaciones.

Clinical Implant Dentistry and Related Research, Early View, First Published online on 2012, January, 11th

EL MALLET ELÉCTRICO PRESENTA VENTAJAS FUNDAMENTALES EN LA CONDENSACIÓN ÓSEA DEL MAXILAR. ESTUDIO CLÍNICO PROSPECTIVO

36 pacientes recibieron 50 implantes con técnica osteotómica manual (Grupo Control) y con Magnetic Mallet (Grupo Test). En la revisión de los 12 meses la altura del hueso había aumentado significativamente en ambos grupos, y en el siguiente control de los 24 meses dicha altura había permanecido estable. 2 pacientes del Grupo Control habían sufrido de vértigo paroxístico benigno tras el uso de osteótomos manuales. A los 24 meses la supervivencia acumulativa era del 96%; la recuperación ósea no presentaba diferencia en los dos grupos. El Magnetic Mallet ha ofrecido ventajas clínicas importantes para los pacientes en la fase posquirúrgica.

Dental Cadmos, 77(10): 31-40, 2009

TÉCNICA DE ELEVACIÓN DEL SENO MÍNIMAMENTE INVASIVA EN EL TRATAMIENTO IMPLANTARIO DEL MAXILAR EDÉNTULO

Se ilustran los resultados obtenidos con una técnica simple y previsible para la elevación de seno utilizando un específico kit de fresas e instrumentos atraumáticos (MISE – Minimun Invasive Sinus Elevation).

European Journal of Oral Implantology. 2011 Summer;4(2):145-52

SERIE DE CASOS DE ELEVACIÓN DEL SENO CON INSTRUMENTOS ROTATORIOS

El uso de la técnica MISE (Minimal Invasive Sinus Elevation) que prevé el uso de instrumentos rotatorios calibrados en profundidad con suma precisión ha permitido en este estudio la introducción de 64 implantes con un éxito del 100%, y una recuperación importante de la dimensión vertical media a los 18 meses. Los pacientes han apreciado la mínima invasión del protocolo y no han advertido dolores o malestar.

Numeri Uno 2014; 01: 20-21

La percepción de éxito en implantología  no coincide necesariamente con los conceptos técnicos involucrados, sino que, en ocasiones, esa percepción se encuentra matizada por las expectativas y deseos del paciente.
El caso que se muestra a continuación, es el de una paciente que desea reponer con implantes su sextante antero inferior, afectado por una patología periapical importante, aunque su mayor preocupación radica en no repetir la experiencia de unos implantes  que le habían sido colocados hace muchos años y que – a pesar de mantener una buena función- mostraban una estética poco agradable derivada de la exposición del metal en los márgenes gingivales.
Considerando que presenta una recesión importante en la prótesis fija de los caninos, el reto profesional  -aparte de la obvia función- se centra en conseguir un perfil de emergencia homogéneo de la futura restauración implantosoportada.
Se realizan las exodoncias y se procede al legrado minucioso de los lechos de extracción y de los defectos óseos resultante de la patología infecciosa.
Se colocan tres implantes Outlink2 de conexión externa de la casa Sweden & Martina con longitud de 13 mm y 4,10 mm de diámetro.
Se procede al relleno de las discrepancias implanto-alveolares y los defectos óseos concomitantes, mediante un xenoinjerto particulado, y se cubre todo con membranas de regeneración de colágeno reabsorbibles. Asimismo se suplementan las zonas de recesión gingivales con una matriz dérmica que se sutura conjuntamente con la membrana y un colgajo de reposición coronal.
Después de tres meses de espera para conseguir una aceptable maduración de los tejidos, se coloca una prótesis implantocerámica atornillada, con unos perfiles de emergencia gingivales que -afortunadamente- resultaron del agrado de la paciente.