Protocolli operativi nel trattamento di complicanze in chirurgia ossea ricostruttiva

NumeriUno, 19: 8-9, 2014

INTRODUZIONE

L’ozonoterapia trova applicazione nella chirurgia orale come strumento di modulazione/riduzione dell’infiammazione, svolgendo una spiccata attività antimicrobica (ma anche virale e micotica) e permettendo così la drastica riduzione di assunzione di antibiotici/antinfiammatori/chemioterapici locali (Clorexidina, etc). Tale metodica permette, tramite un’azione mininvasiva e non dolorifica, l’ottenimento di grandi benefici che promuovono i fisiologici processi di guarigione. L’applicazione sfrutta un principio naturale dato dalla liberazione di un gas trimolecolare ad alta concentrazione di ossigeno (O3), reperibile anche in natura. L’ozono è un gas pungente ed una volta formato determina rapidamente la formazione di molecole di O2 + Ossigeno singoletto, che va ad interagire con le varie componenti cellulari.
La prima azione svolta è quella battericida, attuata da meccanismi ossidativi che il gas è in grado di provocare una volta in contatto con la membrana cellulare batterica, causandone la disgregazione: penetrando all’interno della cellula andrà ad interagire direttamente con il DNA e l’RNA batterico.
Inoltre tale gas esplica un’azione antinfiammatoria-antiedemigena ed antalgica che vengono sfruttate nelle procedure pre e post-chirurgiche per ridurre al minimo le complicanze. Nello specifico della chirurgia ossea (ricostruttiva), il controllo dell’edema e dell’infiammazione, coadiuvando i normali processi di guarigione, riduce il rischio di esposizione del tessuto osseo innestato.

MATERIALI E METODI

La paziente D.T., in cura presso la Fondazione Istituto Stomatologico ToscanoLido di Camaiore (LU), con nessuna evidenza particolare a livello anamnestico, viene sottoposta in data 23/02/2014 a intervento di innesto osseo mandibolare a inlay preimplantare. A 4 settimane dall’intervento, dopo la rimozione dei punti di sutura, la paziente ha avuto esposizione di spicule di tessuto osseo con complicanza infettiva tale da rendere necessario nuovo ciclo di antibiotico terapia (Amoxicillina 1x2 per 6 gg).

È stata praticata pertanto una leggera osteoplastica per eliminare tali spicule che avrebbero potuto interferire con i normali processi di guarigione.
Per promuovere tali processi la paziente è stata inserita nel protocollo di ozonoterapia che prevede:

○ 3 applicazioni settimanali di durata di 10 minuti;
○ gel ozonizzato al 15% per 2 volte al giorno.

Clinicamente si è da subito evidenziato un processo di guarigione secondaria a partire dai tessuti parodontali circostanti, che ha così permesso di evitare l’asportazione del tessuto osseo sottostante (normale prassi clinica in questi casi) e non inficiando così la successiva terapia implantare. Inoltre, valutato l’effetto anti-edemigeno del trattamento, si è evitata la contrazione tissutale che sovente si verifica in tali casi nonostante vengano eseguiti i rilasci periostali. Il dispositivo utilizzato è un generatore di Ozono (OZONE DTA, distribuito da Sweden & Martina S.p.A., Due Carrare PD, Italy), che non è alimentato da ozono puro, ma lo genera attraverso una scarica elettrica a contatto con l’ossigeno, rendendo la gestione dell’apparecchio assolutamente identica a quella di qualsiasi altro dispositivo odontoiatrico. L’apparecchiatura ha in dotazione sonde in vetro affusolate e con diverse angolazioni, sottili ma resistenti, autoclavabili, utilizzabili nei diversi settori. In tal caso è stata utilizzata la sonda #3 indicata dai manuali operativi dell’apparecchio con un timing di 8-10 minuti ad una potenza di 8 su 15. L’applicazione è stata svolta da un operatore qualificato effettuando un movimento lineare e bidirezionale sul tessuto di interesse, mantenendo il campo di lavoro sempre ben asciutto. Le applicazioni sono state svolte a cadenza di 2 giorni, valutando i parametri di guarigione a 2 settimane e infine a 4 settimane.

Bibliografia

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