Scientifica implantologia

Numeri Uno 22; 2015, 29-31

J Prosthodont. 2015 Oct 5. doi: 10.1111/jopr.12374. [Epub ahead of print]

RIGENERAZIONI SUPPORTATE DA IMPIANTO IN ZIRCONIO MONOLITICO AD ARCATA INTERA: UNA VALUTAZIONE CLINICA PILOTA DEL'USURA CONTRO DENTI NATURALI O IN COMPOSITO

La zirconia prodotta nei reparti Sweden & Martina e utilizzata nelle riabilitazioni implantoprotesiche ha dimostrato ottimi risultati in termini di limitata usura dell’antagonista, sia dente naturale che composito, dopo un anno di carico funzionale.

Numeri Uno, 2014;18: 6-9

Negli ultimi anni la mutazione delle condizioni socio-economiche della popolazione e l’evoluzione della tecnologia a disposizione degli odontoiatri hanno portato alla formulazione di piani di trattamento sempre più all’insegna della mini-invasività.
In particolare in ambito implantare si è avuto uno sviluppo importante di tecniche alternative alla rigenerazione ossea per garantire al paziente, a parità di risultato, un’importante riduzione dei tempi di trattamento e dei costi, oltreché un minor disagio per il paziente dovuto alla riduzione degli atti chirurgici.
A questo proposito si vuole presentare un caso in cui si è deciso di trattare un anziano paziente con una tecnica postestrattiva immediata utilizzando, per via dei ridotti volumi ossei, impianti di piccolo diametro.

NumeriUno, 2014;18: 16-19

I risultati ottenuti nei protocolli illustrati nel numero precedente ci hanno portato a impegnarci in lavori di più ampio respiro con risultati inizialmente incoraggianti, ma che nel proseguo hanno evidenziato delle torsioni inaspettate. In alcuni lavori estesi, durante le ripetute cotture si doveva riadattare l’arcata in quanto si manifestavano imprecisioni dovute a scarico di tensioni interne. Cotture di stabilizzazione ante ceramica mitigavano in alcuni casi il problema. Nei lavori su monconi fresati una non perfetta chiusura poteva al limite essere accettata ma su denti naturali la cosa risultava intollerabile. Era necessario accertarsi di come, quando e quanto queste problematiche si verificavano e come porvi rimedio, o capirne i limiti. In accordo con Sweden & Martina abbiamo messo a punto una piccola ricerca per chiarire questa situazione. Abbiamo costruito un modello con quattro monconi fresati e su questo abbiamo eseguito tre diversi tipi di arcata in modo da constatare quale dei tre fosse la più controllabile. Le tre ferule sono state adattate a freddo per valutarne la precisione sia sui singoli monconi che nel loro insieme, quindi sono state ricotte
in forno da ceramica eseguendo una serie di cotture come se dovessero essere ceramizzate, controllate a ogni uscita dal forno e riadattate in caso di necessità. In dettaglio la ferula A ha presentato un normale adattamento a freddo, richiedendo poi dopo le cotture sempre dei riadattamenti, stabilizzandosi verso la
sesta cottura. La precisione al termine delle cotture risultava molto buona su un lato e mediocre sull’altro.
La ferula B è stata quella che ha ottenuto il miglior risultato: precisa a “freddo” si stabilizzava dopo quattro cotture e presentava alla fine una buona precisione. La ferula C è stata la più deludente, la barra stabilizzatrice che nelle nostre previsioni avrebbe dovuto “stabilizzare” in realtà ha provocato una serie di torsioni tali da rendere inutilizzabile il pezzo dopo appena due cotture. Già l’adattamento a freddo è stato più impegnativo e quello dopo la prima cottura molto indaginoso
Concludendo:
• è evidente che una struttura fabbricata attraverso una serie di brasature contenga delle tensioni che tendono a rilasciarsi durante le ricotture;
• si è notato che un determinato disegno della struttura mitiga questa controindicazione (una robusta ghirlanda linguo-palatina);
• si è constatato che queste distorsioni si evidenziano solo su strutture molto estese;
• l’esperienza ci dice che fino a 2/3 di ferula completa le distorsioni sono controllabili scegliendo un disegno adeguato.
La precisione a freddo del Cr-Co laser-sinterizzato è di qualità superiore e soprattutto predicibile, solo su ferule estese si presentano distorsioni in ricottura con caratteristiche peculiari: tutte le ferule tendono a curvarsi verso l’interno a livello degli elementi più distali. Probabilmente l’adozione di una cottura di stabilizzazione molto lunga (es. 15/20 min a 980°/1000° C) potrebbe ulteriormente mitigare questa controindicazione.
Per verificare se era ottenibile una stabilità assoluta nei lavori così estesi si è voluto provare una serie di ricotture su due arcate in Cr-Co fresato dal pieno. Si sono preparate, usufruendo delle precedenti scannerizzazioni, due strutture: una con barra stabilizzatrice e una senza.
Le due strutture sono poi state sottoposte allo stesso trattamento delle precedenti laser-sinterizzate con risultati estremamente positivi: non si è trovata differenza di precisione fra l’arcata con o senza barra stabilizzatrice e solo l’adattamento a freddo ha richiesto un poco di lavoro. Possiamo concludere con queste considerazioni: per la normale routine di lavoro il Cr-Co laser-sinterizzato è in grado di soddisfare ottimamente tutte le esigenze di precisione nelle strutture a ponte fino a che non si entri abbondantemente “in curva”: il consiglio è di non oltrepassare i 2/3 di arcata. Un manufatto fresato ci darà ampie garanzie in tutti quei lavori che richiederanno una ferulizzazione completa. Considerando che queste tecniche sono, per quanto riguarda l’odontotecnica, molto giovani e che quindi ci saranno notevoli progressi dovuti alle molteplici esperienze dei colleghi, ritengo che a breve termine anche con il Cr-Co laser-sinterizzato si potrà avere una stabilità dimensionale costante.

NumeriUno, 2013; 17: 9-11

Le nuove tecnologie CAD/CAM hanno portato a una vera rivoluzione in campo odontoiatrico ed odontotecnico in particolare. Oltre ai nuovi materiali, come lo zirconio, vengono anche proposti con questa tecnologia anche materiali più sperimentati come il titanio e il cromo cobalto; questo ultimo oltre che con la tecnica della fresatura viene anche lavorato col sistema laser sinterizzato, praticamente una costruzione per addizione di microscopiche sfere brasate-saldate da un laser numericamente guidato. Nella ricerca di un materiale che potesse sostituire il metallo prezioso, giunto ormai a quotazioni deliranti, almeno nell’esecuzione dei lavori di “routine” e che potesse mantenere le caratteristiche di precisione e affidabilità ormai consolidate nelle tecniche di fusione, la scelta di questo sistema ci sembrava economicamente e praticamente interessante. Il fatto di non dover cambiare ceramica e di poter sfruttare una esperienza di più di quarant’anni di ceramica su metallo non nobile e, non ultimo, la possibilità di reintervento sul pezzo con saldatura Laser e non, ci convinceva a provare. Le prime esperienze non furono esaltanti dal punto di vista della precisione, per il resto il risultato era ottimo. Un buon risultato senza precisione non è un buon risultato!
La situazione era frustrante. Siamo partiti dalla considerazione che ogni materiale ha le sue prerogative e non sempre queste coincidono col proprio tradizionale modo di lavorare e che molte volte è più saggio adattarsi alle caratteristiche della nuova tecnologia che tentare di adattarla alle nostre abitudini.
Quindi riconsiderando il problema abbiamo riscontrato che i bordi in Laser-Sint presentano una “goccia” che non è un difetto ma una caratteristica di questa tecnologia. Sarà dunque impossibile trovare precisione in questa zona. La precisione, se c’è, sarà a monte di questa “goccia”, quindi la disposizione del bordo durante la scannerizzazione dovrà essere posta oltre la preparazione per permettere l’eliminazione della “goccia” stessa.
La tecnica per ottenere una precisione di questa qualità è estremamente semplice:
• Porre la linea di chiusura oltre la preparazione.
• Asportare la “goccia”.
• Rifinire togliendo l’eccesso fino alla chiusura.
Va da sè che più la preparazione sarà verticale e maggiore sarà la possibilità di ottenere una precisione significativa. Ottenuto questo risultato si è voluto verificare se questa precisione veniva mantenuta anche su lavori più estesi. Uno “step by step” di un piccolo ponte di tre elementi servirà per documentare questa
ulteriore esperienza e per rimarcare il tipo di tecnica.
Dopo questi risultati la costruzione di ponti in Laser-Sint è entrata in maniera massiccia nella pratica quotidiana del nostro laboratorio risolvendo i problemi riscontrati all’inizio. Nella seconda parte di questa ricerca, si affronterà l’esecuzione di casi molto estesi, con le relative problematiche e le strategie di risoluzione.

Journal of Applied Oral Sciences, accepted on 2012, December, 20th

Questo studio ha analizzato le condizioni di frattura di pilastri in zirconio individuali prodotti con pareti volutamente sottili, disegnati per creare condizioni di test estreme. I pilastri avevano sia morfologia dritta che un’elevata angolazione. Sono state studiate le modalità di frattura e i momenti flettenti applicati per
il verificarsi della stessa. I risultati dei test, condotti in modo oltremodo severo rispetto alla normale prassi clinica, hanno indicato la sicurezza dell’uso dei pilastri in zirconio con rinforzo di titanio a livello della connessione e anellino in PEEK per ammortizzare la chiusura fra vite in titanio e pilastro in zirconio.

Numeri Uno, 4 (4-6):04-05, 2009

Per il raggiungimento di un risultato estetico adeguato è necessaria una corretta pianificazione del caso, un corretto posizionamento tridimensionale implantare e una corretta gestione dei tessuti molli periimplantari, sia sotto il profilo chirurgico che sotto quello protesico. La corretta scelta dei materiali inoltre aiuta ad ottenere un aspetto naturale, sia della componente bianca dentale che della componente rosa gengivale.
Oggi, con l’avvento dei materiali cosidetti “metalfree” e delle tecnologie CAD-CAM, le soluzioni protesiche implantari sono svariate e sempre più predicibili. Questo case report illustra la finalizzazione protesica di un impianto Sweden & Martina (Outlink2, ø 3.75, 1, 13 mm) posizionato nella zona edentula di un incisivo laterale superiore di sinistra. La protesizzazione, di tipo cementato, è stata eseguita con l’utilizzo del sistema CAD-CAM Echo di Sweden & Martina, che ha permesso la fabbricazione di un moncone implantare individuale in zirconio e successivamente di una corona in ceramica integrale.

Il presente caso clinico dimostra come l’utilizzo della tecnica CAD-CAM Echo permetta di ottenere risultati estetici tramite la realizzazione di abutment integralmente in ossido di zirconio su cui è stata cementata una corona zirconio-ceramica.

Numeri Uno, 6, 04-05, 2009

Valutare le proprietà strutturali dello zirconio, finora considerato un materiale dall’alto valore estetico, ma poco resistente e quindi scarsamente applicato per la riabilitazione di elementi posteriori. Materiali e Metodi Il caso clinico riguarda un paziente di sesso maschile di 55 anni con elementi dentari posteriori compromessi da un punto di vista parodontale e uno fratturato. Al paziente sono stati estratti gli elementi compromessi, trattando endodonticamente gli elementi anteriori e riabilitandolo con un’arcata completa in zirconio.
Risultati Il caso clinico esaminato mette in evidenza le proprietà strutturali ed estetiche dello zirconio, che hanno permesso di riabilitare completamente l’arcata superiore del paziente, con risultati estetici e funzionali ottimamente accettati dal paziente.
Conclusioni Le corone in zirconio garantiscono una riabilitazione completa con ottimi risultati sia estetici sia funzionali, che consentono di solidarizzare elementi naturali e impianti anche su pazienti parafunzionali. È comunque importante monitorare nel tempo questo tipo di manufatto da un punto di vista parodontale.

Numeri Uno, 8, 04-05, 2009

In questo caso clinico la tecnica del modello unico ha consentito di riabilitare la paziente con un’unica fase chirurgica e un numero ridotto di sedute per la finalizzazione protesica avvitata, ottenuta con protocollo CAD CAM Echo su impianti Kohno.