Scientifica implantología

Numeri Uno, 2014;18: 6-9

UNA TÉCNICA MÍNIMAMENTE INVASIVA: IMPLANTOLOGÍA CON USO DE IMPLANTES DE DIÁMETRO REDUCIDO Y TÉCNICAS CAD CAM PARA LA REALIZACIÓN DE PROVISIONALES A LARGO PLAZO

En los últimos años los cambios en las condiciones socio-económicas de la población y la evolución de la tecnología a disposición de los odontólogos han supuesto la formulación de más planes de tratamiento cada vez menos invasivos.
En particular, en el ámbito de los implantes tuvo lugar un desarrollo importante de técnicas alternativas a la regeneración ósea para garantizar al paciente, alcanzando los mismos resultados, una reducción importante de los tiempos de tratamiento y de los costes, además de menores incomodidades debido a la reducción de las operaciones quirúrgicas. Para ello queremos presentar un caso en que se trató a un paciente anciano con una técnica post-extracción inmediata usando, debido a los volúmenes óseos reducidos, implantes con un diámetro pequeño.

NumeriUno, 2014;18: 16-19

LA PRECISIÓN EN EL CROMO-COBALTO LÁSER SINTERIZADO RECUBIERTO CON CERÁMICA - PARTE 2

os resultados obtenidos en los protocolos ilustrados en el número anterior nos han llevado a ampliar nuestro trabajo con resultados al principio alentadores pero que más tarde han evidenciado torsiones inesperadas. En algunos trabajos más amplios, durante las cocciones repetidas se tenía que volver a adaptar la arcada porque se producían imprecisiones debidas a descarga de tensiones internas. En algunos casos cocciones de estabilización contra la cerámica mitigaban el problema. En los trabajos sobre pilares fresados se podía aceptar un cierre imperfecto pero esto era más intolerable sobre los dientes naturales. Era necesario comprobar cómo, cuándo y cuánto se producían estos problemas y encontrar una solución o comprender sus límites.
De acuerdo con Sweden & Martina ideamos una pequeña investigación para aclarar esta situación. Hemos construido un modelo con cuatro pilares fresados y sobre este modelo hemos realizado tres diferentes tipos de arcada para constatar cual de las tres era la que se podía controlar mejor. Las tres férulas se adaptaron en frío para valorar su precisión tanto en los pilares individuales como en su conjunto, luego se cocieron en horno para cerámica realizando una serie de cocciones como si tuvieran que ser recubiertas con cerámica, se controlaron cada vez que salían del horno y se volvieron a adaptar en caso de necesidad. En particular, la férula A presentó una adaptación normal en frío y, después de cada cocción, tenía que ser adaptada cada vez, estabilizándose hacia la sexta cocción. Al final de las cocciones la precisión era muy buena en un lado y mediocre en el otro. La férula B obtuvo el mejor resultado de las tres: precisa en frío se estabilizaba después de cuatro cocciones y al final tenía una precisión buena. La férula C fue la peor de las tres: la barra estabilizadora que, según nuestras previsiones, tendría que haberse estabilizado, en realidad, provocó una serie de torsiones que no nos dieron la posibilidad de volver a usar la pieza tan solo después de dos cocciones.
La adaptación en frío fue muy difícil de conseguir y después de la primera cocción fue muy complicada.
En conclusión:

• es evidente que una estructura fabricada a través de una serie de cocciones presenta tensiones que tienden a relajarse durante otras cocciones;
• se notó que un diseño determinado de la estructura mitiga esta contraindicación (una guirlanda linguo-palatina robusta);
• se constató que estas distorsiones se evidencian solamente en estructuras muy amplias;
• la experiencia nos dice que, hasta 2/3 de férula completa, las distorsiones se pueden controlar eligiendo un diseño adecuado.

La precisión en frío del Cr-Co sinterizado mediante láser tiene una calidad superior y, sobre todo, es predecible solamente en férulas amplias si tienen distorsiones en la recocción con características peculiares: todas las férulas tienden a curvarse hacia el interior a nivel de los elementos más distales. Probablemente, la adopción de una cocción de estabilización muy larga (ej. 15/20 min a 980°/1000°C) podría mitigar ulteriormente esta contraindicación.
Para verificar si era posible obtener una estabilidad absoluta en trabajos tan amplios se quiso probar una serie de recocciones en dos arcadas de Cr-Co fresado. Aprovechando los escaneados anteriores, se prepararon dos estructuras: una con barra estabilizadora y otra sin barra.
Luego las dos estructuras se sometieron al mismo tratamiento de las anteriores estructuras sinterizadas mediante láser con resultados sumamente positivos: no se encontró ninguna diferencia de precisión entre la arcada con o sin barra estabilizadora y solamente la adaptación en frío llevó un poco de trabajo. Podemos concluir con las siguientes consideraciones: para la rutina de trabajo el Cr-Co sinterizado mediante láser es capaz de satisfacer de manera excelente todas las necesidades de precisión en las estructuras con puente hasta que no haya demasiada “curva”: el consejo es no superar los 2/3 de la arcada. Un producto fresado nos dará amplias garantías en todos aquellos trabajos que requieran una ferulización completa. Considerando que estas técnicas son, en el ámbito de la odontotécnica, muy jóvenes y que, por lo tanto, habrá numerosos avances debido a las diferentes experiencias de los demás compañeros, creo que dentro de poco tiempo se podrá alcanzar una estabilidad dimensional constante también con el Cr-Co sinterizado mediante láser.

Las cocciones de estabilización
Antes de la entrega de la pieza a la fábrica se realiza un ciclo de cocciones llamado “recocción de distensión” en atmósfera con argón que consiste en:
Primera cocción de 0 a 450° en 60 minutos con mantenimiento durante 45 minutos. Aumentar hasta 750° en 45 min mantenimiento durante 60 minutos.
Apagado del horno y disminución hasta 600°, luego apertura del horno.
Disminución hasta 300°, apagado del flujo de argón, extracción de las piezas.

Esta cocción optimiza, sin duda, las propiedades del metal pero resulta, desde un punto de vista dimensional, totalmente ineficiente.
Diferentes experiencias y algunas pruebas nos han llevado a considerar que una cocción más incisiva es más beneficiosa: 1000°C durante 10 minutos en vacío. Esta cocción descarga casi totalmente todas las tensiones estabilizando la pieza a un 95%. Se necesitarán pequeñas correcciones a lo largo del trabajo pero serán limitadas, muy similares a las que se pueden encontrar en los metales preciosos fundidos.

NumeriUno, 2013; 17: 9-11

LA PRECISIÓN EN EL CROMO-COBALTO LÁSER SINTERIZADO RECUBIERTO CON CERÁMICA - PARTE 1

Las nuevas tecnologías CAD/CAM han supuesto una verdadera revolución en el campo odontológico en general y en el odontotécnico en particular. Con esta tecnología, además de los nuevos materiales como el zirconio, se proponen otros materiales más experimentales como el titanio y el cromo-cobalto. Este último, además de con la técnica de fresado, se elabora también con un sistema sinterizado mediante láser. En concreto, se trata de una construcción mediante añadidura de esferas microscópicas brasadas-soldadas por un láser guiado numéricamente.
En la búsqueda de un material que pudiera sustituir el metal precioso, cuyo precio ha alcanzado cotas impensables, al menos para la realización de trabajos de “rutina” y que pudiera mantener las características de precisión y fiabilidad ya consolidadas en las técnicas de fusión, elegir este sistema nos parecía interesante desde el punto de vista económico y práctico. Además, nos convenció a probar este sistema el hecho de no tener que cambiar la cerámica y poder aprovechar una experiencia de más de 40 años de cerámica sobre metal no noble así como la posibilidad de poder volver a intervenir en la pieza mediante soldadura láser o no. Las primeras experiencias no fueron nada alentadoras desde el punto de vista de la precisión; por lo demás, el resultado era excelente. ¡Un buen resultado sin precisión no es un buen resultado!
La situación era frustrante. Hemos partido de la consideración de que cada material tiene sus prerrogativas y que no siempre estas coinciden con nuestra manera de trabajar tradicional y que muchas veces es más sabio adaptarse a las características de las nuevas tecnologías que intentar adaptarlas a nuestras costumbres.
Por lo tanto, volviendo a considerar el problema, hemos visto que los bordes de Laser-Sint tienen una “gota” que no es un defecto sino una característica de esta tecnología. Será pues imposible encontrar precisión en esta zona. La precisión, si es que existe, deberá existir desde el principio de esta “gota”, por lo cual la disposición del borde durante el escaneado deberá colocarse más allá de la preparación para permitir la eliminación de la “gota” misma.
La técnica para alcanzar una precisión de esta calidad es sumamente sencilla:

• Colocar la línea de cierre más allá de la preparación.
• Eliminar la “gota”.
• Acabar quitando el exceso hasta el cierre.

Es normal que cuanto más vertical es la preparación, mayor será la posibilidad de obtener una precisión significativa. Obtenido este resultado, hemos querido verificar si esta precisión se mantenía también en trabajos más amplios. Para documentar este experiencia ulterior y destacar el tipo de técnica presentamos las diferentes operaciones llevadas a cabo para la confección de un pequeño puente de tres elementos.
Después de estos resultados la construcción de puentes de Laser-Sint ha entrado de manera masiva en la práctica cotidiana de nuestro laboratorio resolviendo los problemas encontrados al principio.
En la segunda parte de esta investigación, se analizará la ejecución de casos muy amplios, con sus problemas y estrategias de resolución correspondientes.

Journal of Applied Oral Sciences, accepted on 2012, December, 20th

TEST MECÁNICOS DE PILARES EN ZIRCONIA CON PAREDES FINAS

Este estudio ha analizado las condiciones de fractura de pilares en zirconio individuales producidos con paredes finas, diseñados específicamente para crear condiciones de test extremas. Los pilares poseían tanto una morfología recta como una elevada angulación. Se han estudiado las formas de fractura y los momentos flectores aplicados para comprobarla. Los resultados de los test, llevados a cabo de una forma severa respecto a la praxis clínica normal, han indicado la seguridad del uso de los pilares en zirconio con refuerzo de titanio a nivel de la conexión y anillo en PEEK para amortizar el cierre entre tornillo de titanio y pilar de zirconia.

Numeri Uno, 8, 04-05, 2009

En este caso clínico la técnica del modelo único ha permitido rehabilitar a la paciente con una sola fase quirúrgica y un numero reducido de sesiones para la finalización protésica atornillada, obtenida con protocolo CAD CAM Echo sobre implantes Kohno.

Numeri Uno, 6, 04-05, 2009

La realización del protocolo protésico Echo ha permitido obtener toda una mesoestructura en circonio con óptimas características funcionales y estéticas,
así como idónea para el mantenimiento de la integridad morfo-estructural de los elementos dentales residuales.