Scientifica implantología

Numeri Uno, 2014; 20: 20-21

REHABILITACIÓN DE ELEMENTO INDIVIDUAL EN POSICIÓN 4.6 CON IMPLANTE PRAMA

El objetivo de este informe de caso es presentar un resultado clínico relativo a una nueva morfología de implante. Este nuevo sistema de implantes difiere de todos los demás por una serie de características y sobre todo por el posicionamiento extracrestal de la conexión abutment/implante y por la morfología del conjunto abutment-cuello del implante con acabado en área vertical.
La cicatrización transmucosa del implante permite evitar una segunda intervención quirúrgica para descubrir el implante.
Los tejidos mucosos periimplantarios cicatrizan alrededor de la superficie de titanio maquinada del cuello del implante. Estos tejidos ya no deben recibir solicitaciones durante las fases protésicas, lo que permite eliminar esa cota de variación del margen óseo y de los tejidos mucosos debidos a los pasos continuos de atornillado y aflojamiento de los componentes protésicos.
Además, como el hueco implante-pilar se desplaza lejos de la cresta ósea marginal se elimina la reabsorción ósea periimplantaria que siempre tiene lugar en los sistemas implantarios en los que este hueco está en correspondencia del margen óseo.
El acabado con área vertical del conjunto abutment-cuello del implante permite usar la morfología de emergencia de la corona protésica para guiar los tejidos blandos y conformarlos a la propia anatomía. Además, el efecto férula que se consigue obtener incorporando con la corona protésica no solo el abutment, sino también el cuello del implante, reduciría la posibilidad de tener complicaciones biomecánicas como el aflojamiento o la fractura del tornillo del muñón.
El resultado clínico ha sido positivo tanto desde el punto de vista funcional como desde el punto de vista de la integración de la corona protésica con los tejidos colindantes.

Numeri Uno, 2014;20:18-19

REHABILITACIÓN DE ELEMENTO INDIVIDUAL EN ZONA ESTÉTICA CON IMPLANTE PRAMA

Las rehabilitaciones implantarias en los sectores estéticos necesitan la máxima atención por parte de los operadores, sobre todo en aquellos casos en los que es necesario utilizar la técnica de implante post-extracción y aún más si se opta por la carga inmediata. En estos casos la preparación del caso clínico es fundamental para obtener la mayor información preoperatoria posible y estudiar los materiales que se deben usar. En el caso aquí descrito era necesario usar un implante con tornillo que permitiera alcanzar un torque de inserción no inferior a 50 Ncm y que a la vez nos diera la posibilidad de variar el punto de emergencia del perfil protésico permitiéndonos realizar el Platform Switching vertical. El implante PRAMA aquí usado reúne estas características principales, añadiendo también una superficie con prestaciones biológicas importantes.
Este caso clínico ha sido complicado por la necesidad de realizar también una regeneración ósea guiada en la dehiscencia vestibular que ha solicitado una gestión muy atenta de los tejidos blandos en línea con las indicaciones recomendadas por la literatura para los casos estéticos.
Además, en las fases iniciales el provisional fue soportado también por una tablilla en los dientes cercanos con resinas compuestas.

Fecha de ejecución 28-02-2014
Fecha de colocación de la prótesis 28-7-2014
Foto y radiografía de control 13-5-2015

Numeri Uno, 2014; 01:6-9

Paciente de 45 años sin antecedentes médicos de interés, con edentulismo total inferior. Tras la realización del correspondiente estudio clínico y radiológico se decide planificar la colocación de 6 implantes inferiores y la instalación de una prótesis inmediata atornillada provisional.
Tras la realización de un procedimiento quirúrgico estándar que incluyó la colocación de 6 implantes Sweden & Martina Premium de 3,8 mm x 1 mm, se colocaron pilares de cicatrización y se suturó alrededor de ellos. Luego, se sustituyeron dichos pilares con transfer en PEEK y se procedió a la ferulización de los mismos con una resina fotopolimerizable (Conlight, Kuss Dental, Madrid, España).  A continuación, se modificaron los modelos de dientes realizados previamente con el objetivo de alojar en su interior la ferulización efectuada, para tomar una impresión en oclusión que permitiera al técnico de laboratorio tener la información sobre la oclusión antes de la cirugía. Luego, se rellenó el interior del modelo con un polímero (Impregum, 3M Espe. Seefeld, Alemania) y se realizó la impresión a boca cerrada, colocando en las caras oclusales de los dientes un material de registro (Occlufast, Zhermack, Italia). Tras el tiempo de polimerización correspondiente (3 minutos) se retiró la impresión y se envió al laboratorio para proceder a la confección de la prótesis provisional.
Pasados tres meses se procedió a la rehabilitación definitiva que incluía una prótesis híbrida atornillada con estructura CAD/CAM de titanio.
Para la realización de la impresión definitiva se recurrió a la utilización de transfer con cubeta abierta ferulizados con una barra de titanio de 1,5 mm. Dicho procedimiento se llevó a cabo empleando la soldadora intraoral Dent Weld.  Dicho dispositivo presenta una pinza que transmite energía capaz de producir el calor necesario para la fusión del titanio.
Antes del comienzo del procedimiento se colocó al paciente el separador Optra Gate (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) para facilitar la apertura de la boca y mejorar el acceso a los transfer. Seguidamente, se configuró el dispositivo Dent Weld, en el programa Single a la potencia escogida (54% a 162 Joules para una barra de titanio de 1,5 mm de grosor) y se aplicaron los electrodos a los dos transfer, se cortó la barra con una fresa de diamante para contraángulo con refrigeración y se continuó con el transfer siguiente con una nueva barra por soldadura. De esta manera, se conseguía evitar el “efecto memoria” de la barra de titanio, lo que podría producir una distorsión del conjunto de transfer en el momento de ser retirada la impresión.
Una vez ferulizados todos los transfer dos a dos, se comprobó la correcta adaptación de la cubeta individualizada y se procedió a la realización de la impresión de arrastre con técnica de doble mezcla utilizando silicona pesada y ligera (Virtual, Ivoclar. Schaan, Lichtenstein).

Numeri Uno 2014;18:12-14

IMPLANTOPRÓTESIS CONOMÉTRICA ELECTROSOLDADA CHAIRSIDE CON CARGA INMEDIATA - CASO CLÍNICO

La paciente acudió a la consulta con la necesidad de rehabilitar el 3° cuadrante en la región 35 y 36 tras la extracción del elemento 36 gravemente comprometido. Bajo solicitud de la paciente no se procede al posicionamiento inmediato post-extracción de los implantes, sino se opta por el posicionamiento diferido. Después de 4 meses de la extracción se colocan, con técnica sin colgajo, 2 implantes Shelta (Sweden & Martina) de 3,80 mm de diámetro y 11,5 de largo en la región 35 y de 4,25 mm de diámetro y 11,5 de largo en la región 36, respectivamente. En los dos implantes se midió un torque de impresión de 65 Ncm. En los implantes se colocan 2 pilares cónicos con diámetro reducido definitivos predispuestos para usar el sistema protésico conométrico (Sweden & Martina). En la misma fase quirúrgica se procede al posicionamiento de las cofias conométricas preformadas (Sweden & Martina). Estas cofias se unen a través de soldadura endoral (Dent Weld, Sweden & Martina) usando una barra de titanio con un diámetro de 1,5 mm. De esta manera, se obtiene un producto protésico sumamente preciso y removible que nos permitirá confeccionar un provisional con carga inmediata.
Las cofias soldadas se quitan para verificar su pasividad y la posibilidad de ser englobadas en el provisional preconfeccionado. Una vez reposicionada la estructura electrosoldada en los muñones, se procede al rebase directo del provisional para poder englobar la misma estructura y obtener pues un producto removible reforzado que tendrá también la ventaja de estabilizar los implantes.
Conclusiones: El caso aquí descrito demuestra que con esta técnica es posible realizar de manera sencilla y rápida una implantoprótesis con carga inmediata que respeta los conceptos de platform switching, colocando ya durante la fase quirúrgica el muñón definitivo que no se quitará nunca, gracias a la disponibilidad de pilares con diferentes alturas transmucosas. El uso de cofias conométricas preformadas permite obtener una precisión muy elevada y la unión con soldadura eléctrica permite estabilizar los implantes colocados y confeccionar un provisional que, además de ser sumamente resistente, permite al odontólogo quitarlo en cualquier momento de manera sencilla. La estandarización de este método y su capacidad de adaptarse a los diferentes sistemas de implantes Sweden & Martina determina su facilidad de uso y, por tanto, la reducción de costes.

Italian Dental Journal 2014; 29, agosto

TÉCNICA CONOMÉTRICA CON PROVISIONAL ELECTROSOLDADO PARA CARGA INMEDIATA

Journal of Oral Implantology 2014; 8 [Epub ahead of print]

HORIZONTAL DENTURE: UNA ALTERNATIVA PROTÉSICA PARA PACIENTES CON GRAVE ATROFIA MAXILAR. UNA NOTA TÉCNICA

En estos dos trabajos el Dr. Panadero describe casos clínicos realizados con una nueva técnica de rehabilitación protésica a través de sobredentadura con estructura secundaria anclada en una estructura primaria a través de una inserción horizontal. Esta solución permite recuperar la dimensión horizontal, evitando la necesidad de recurrir a intervenciones invasivas de reconstrucción.

Gaceta Dental 249, 2013; 100-112

En este artículo se presenta la Horizontal Denture, una alternativa interesante para las técnicas convencionales de sobredentadura en implantes, capaz de combinar las ventajas de las prótesis removibles tradicionales con las de las prótesis híbridas.
Horizontal Denture es una sobredentadura de inserción horizontal en la que la estructura secundaria (representada por la superestructura protésica) se introduce sobre la estructura primaria (representada por el componente conectado en los implantes) en sentido antero-posterior. Precisamente gracias a su mecanismo “trineo”, este tipo de prótesis permite recuperar de manera notable la dimensión horizontal en caso de graves discrepancias entre las maxilas.
En este artículo presentamos el caso de una paciente con edentulismo con prótesis removible en la arcada inferior y una grave atrofia en la arcada superior.
Se introducen 6 implantes en la maxila (de los que 2 Premium Straight Ø 3.30 mm en las posiciones anteriores) y después de un tiempo de cicatrización de 9 meses se pone en marcha el protocolo protésico para la realización de la Horizontal Denture.
Después de 1 año durante la visita de control la prótesis funciona correctamente en la boca de la paciente, no se halla ninguna complicación y la paciente está muy satisfecha. Los autores comparan la técnica Horizontal Denture con otras técnicas de sobredentaduras tradicionales y concluyen que esta técnica es útil especialmente donde es necesario compensar una discrepancia ósea negativa entre las maxilas, gracias a su diseño especial que permite el reposicionamiento horizontal de la prótesis. Además, esta técnica puede solucionar algunas complicaciones clínicas y de laboratorio que se pueden presentar con las prótesis híbridas, ocultando la emergencia de los tornillos de fijación y permitiendo una higiene implantoprotésica más meticulosa.

Numeri Uno, 2013; 17:18-20

DIRECT PROSTHETIC FRAMEWORK (D.P.F.)

La realización de una rehabilitación implantaria con carga inmediata representa un desafío para el equipo del estudio odontológico y el éxito depende de la sinergia entre las fases quirúrgicas y protésicas.
A través de la realización de un informe de caso se describe una técnica sencilla para fabricar un provisional de toda la arcada con carga inmediata. El uso de nuevos elementos diseñados adrede para realizar el marco de resina calcinable y la cementación intraoral de la estructura metálica permiten disminuir los tiempos de inserción del provisional a las 8 horas del final de la intervención y obtener requisitos de resistencia y pasividad importantes durante la fase de la carga implantaria.

Clinical Oral Implants Research 2015; 00:1–22

ANÁLISIS SISTEMÁTICO Y METAANÁLISIS DE PROTÉSIS IMPLANTOSOPORTADAS FIJAS Y REMOVIBLES EN MANDÍBULAS EDÉNTULAS: PÉRDIDA DE IMPLANTE TRAS CARGA

Esta revisión de la literatura pretendía valorar la pérdida implantaria después de la carga de prótesis totales en arcadas edéntulas. Se compararon los resultados del uso de prótesis fijas o removibles también en función de su atache (prótesis atornilladas, ataches de bola, barras, coronas telescópicas). De los 4317 títulos totales, 56 fueron excluidos del análisis cuantitativo y 5 también del análisis cualitativo. Los datos estaban demasiado fraccionados para permitir valoraciones estadísticas generalizadas. De todas formas, se dedujo que:

• Un resultado ligeramente mejor de las prótesis fijas respecto a las removibles en ambas arcadas.
• Los implantes con superficie rugosa han demostrado resultados favorables respecto a los implantes maquinados.
• No hubo una diferencia significativa entre carga inmediata y carga convencional. Nótese que la carga inmediata había sido realizada de manera general en condiciones de torque muy definido.

International Journal of Oral & Maxillofacial Implants 2014;29:1406-1411

CARGA OCLUSAL InMEDIATA DE REHABILITACIONES DE TODA LA ARCADA: PROTÉSIS ATORNILLADAS RESPECTO A PRÓTESIS CEMENTADAS. VALORACIÓN CLÍNICA A LOS 8 AÑOS

Este estudio clínico ha valorado el éxito y la supervivencia de 192 implantes Outlink2 colocados en sitios post-extracción  respecto a sitios cicatrizados y con carga inmediata con prótesis atornilladas respecto a prótesis cementadas. El porcentaje cumulativa de supervivencia de los implantes a los 8 años fue de un 99,27% y, mientras a 1 y 3 años los implantes rehabilitados con prótesis cementada mostraron un mejor mantenimiento de la cresta ósea, a los 8 años la diferencia entre los dos procedimientos protésicos no era estadísticamente significativa.