Scientifica implantología

Numeri Uno, 2014; 20: 20-21

REHABILITACIÓN DE ELEMENTO INDIVIDUAL EN POSICIÓN 4.6 CON IMPLANTE PRAMA

El objetivo de este informe de caso es presentar un resultado clínico relativo a una nueva morfología de implante. Este nuevo sistema de implantes difiere de todos los demás por una serie de características y sobre todo por el posicionamiento extracrestal de la conexión abutment/implante y por la morfología del conjunto abutment-cuello del implante con acabado en área vertical.
La cicatrización transmucosa del implante permite evitar una segunda intervención quirúrgica para descubrir el implante.
Los tejidos mucosos periimplantarios cicatrizan alrededor de la superficie de titanio maquinada del cuello del implante. Estos tejidos ya no deben recibir solicitaciones durante las fases protésicas, lo que permite eliminar esa cota de variación del margen óseo y de los tejidos mucosos debidos a los pasos continuos de atornillado y aflojamiento de los componentes protésicos.
Además, como el hueco implante-pilar se desplaza lejos de la cresta ósea marginal se elimina la reabsorción ósea periimplantaria que siempre tiene lugar en los sistemas implantarios en los que este hueco está en correspondencia del margen óseo.
El acabado con área vertical del conjunto abutment-cuello del implante permite usar la morfología de emergencia de la corona protésica para guiar los tejidos blandos y conformarlos a la propia anatomía. Además, el efecto férula que se consigue obtener incorporando con la corona protésica no solo el abutment, sino también el cuello del implante, reduciría la posibilidad de tener complicaciones biomecánicas como el aflojamiento o la fractura del tornillo del muñón.
El resultado clínico ha sido positivo tanto desde el punto de vista funcional como desde el punto de vista de la integración de la corona protésica con los tejidos colindantes.

Numeri Uno, 2014;18: 6-9

UNA TÉCNICA MÍNIMAMENTE INVASIVA: IMPLANTOLOGÍA CON USO DE IMPLANTES DE DIÁMETRO REDUCIDO Y TÉCNICAS CAD CAM PARA LA REALIZACIÓN DE PROVISIONALES A LARGO PLAZO

En los últimos años los cambios en las condiciones socio-económicas de la población y la evolución de la tecnología a disposición de los odontólogos han supuesto la formulación de más planes de tratamiento cada vez menos invasivos.
En particular, en el ámbito de los implantes tuvo lugar un desarrollo importante de técnicas alternativas a la regeneración ósea para garantizar al paciente, alcanzando los mismos resultados, una reducción importante de los tiempos de tratamiento y de los costes, además de menores incomodidades debido a la reducción de las operaciones quirúrgicas. Para ello queremos presentar un caso en que se trató a un paciente anciano con una técnica post-extracción inmediata usando, debido a los volúmenes óseos reducidos, implantes con un diámetro pequeño.

Numeri Uno, 8, 04-05, 2009

En este caso clínico la técnica del modelo único ha permitido rehabilitar a la paciente con una sola fase quirúrgica y un numero reducido de sesiones para la finalización protésica atornillada, obtenida con protocolo CAD CAM Echo sobre implantes Kohno.

Numeri Uno, 6, 04-05, 2009

La realización del protocolo protésico Echo ha permitido obtener toda una mesoestructura en circonio con óptimas características funcionales y estéticas,
así como idónea para el mantenimiento de la integridad morfo-estructural de los elementos dentales residuales.

Numeri Uno, 2014;20:18-19

REHABILITACIÓN DE ELEMENTO INDIVIDUAL EN ZONA ESTÉTICA CON IMPLANTE PRAMA

Las rehabilitaciones implantarias en los sectores estéticos necesitan la máxima atención por parte de los operadores, sobre todo en aquellos casos en los que es necesario utilizar la técnica de implante post-extracción y aún más si se opta por la carga inmediata. En estos casos la preparación del caso clínico es fundamental para obtener la mayor información preoperatoria posible y estudiar los materiales que se deben usar. En el caso aquí descrito era necesario usar un implante con tornillo que permitiera alcanzar un torque de inserción no inferior a 50 Ncm y que a la vez nos diera la posibilidad de variar el punto de emergencia del perfil protésico permitiéndonos realizar el Platform Switching vertical. El implante PRAMA aquí usado reúne estas características principales, añadiendo también una superficie con prestaciones biológicas importantes.
Este caso clínico ha sido complicado por la necesidad de realizar también una regeneración ósea guiada en la dehiscencia vestibular que ha solicitado una gestión muy atenta de los tejidos blandos en línea con las indicaciones recomendadas por la literatura para los casos estéticos.
Además, en las fases iniciales el provisional fue soportado también por una tablilla en los dientes cercanos con resinas compuestas.

Fecha de ejecución 28-02-2014
Fecha de colocación de la prótesis 28-7-2014
Foto y radiografía de control 13-5-2015

Numeri Uno, 2014; 01:6-9

Paciente de 45 años sin antecedentes médicos de interés, con edentulismo total inferior. Tras la realización del correspondiente estudio clínico y radiológico se decide planificar la colocación de 6 implantes inferiores y la instalación de una prótesis inmediata atornillada provisional.
Tras la realización de un procedimiento quirúrgico estándar que incluyó la colocación de 6 implantes Sweden & Martina Premium de 3,8 mm x 1 mm, se colocaron pilares de cicatrización y se suturó alrededor de ellos. Luego, se sustituyeron dichos pilares con transfer en PEEK y se procedió a la ferulización de los mismos con una resina fotopolimerizable (Conlight, Kuss Dental, Madrid, España).  A continuación, se modificaron los modelos de dientes realizados previamente con el objetivo de alojar en su interior la ferulización efectuada, para tomar una impresión en oclusión que permitiera al técnico de laboratorio tener la información sobre la oclusión antes de la cirugía. Luego, se rellenó el interior del modelo con un polímero (Impregum, 3M Espe. Seefeld, Alemania) y se realizó la impresión a boca cerrada, colocando en las caras oclusales de los dientes un material de registro (Occlufast, Zhermack, Italia). Tras el tiempo de polimerización correspondiente (3 minutos) se retiró la impresión y se envió al laboratorio para proceder a la confección de la prótesis provisional.
Pasados tres meses se procedió a la rehabilitación definitiva que incluía una prótesis híbrida atornillada con estructura CAD/CAM de titanio.
Para la realización de la impresión definitiva se recurrió a la utilización de transfer con cubeta abierta ferulizados con una barra de titanio de 1,5 mm. Dicho procedimiento se llevó a cabo empleando la soldadora intraoral Dent Weld.  Dicho dispositivo presenta una pinza que transmite energía capaz de producir el calor necesario para la fusión del titanio.
Antes del comienzo del procedimiento se colocó al paciente el separador Optra Gate (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) para facilitar la apertura de la boca y mejorar el acceso a los transfer. Seguidamente, se configuró el dispositivo Dent Weld, en el programa Single a la potencia escogida (54% a 162 Joules para una barra de titanio de 1,5 mm de grosor) y se aplicaron los electrodos a los dos transfer, se cortó la barra con una fresa de diamante para contraángulo con refrigeración y se continuó con el transfer siguiente con una nueva barra por soldadura. De esta manera, se conseguía evitar el “efecto memoria” de la barra de titanio, lo que podría producir una distorsión del conjunto de transfer en el momento de ser retirada la impresión.
Una vez ferulizados todos los transfer dos a dos, se comprobó la correcta adaptación de la cubeta individualizada y se procedió a la realización de la impresión de arrastre con técnica de doble mezcla utilizando silicona pesada y ligera (Virtual, Ivoclar. Schaan, Lichtenstein).

Journal of Oral Implantology 2014; 8 [Epub ahead of print]

HORIZONTAL DENTURE: UNA ALTERNATIVA PROTÉSICA PARA PACIENTES CON GRAVE ATROFIA MAXILAR. UNA NOTA TÉCNICA

En estos dos trabajos el Dr. Panadero describe casos clínicos realizados con una nueva técnica de rehabilitación protésica a través de sobredentadura con estructura secundaria anclada en una estructura primaria a través de una inserción horizontal. Esta solución permite recuperar la dimensión horizontal, evitando la necesidad de recurrir a intervenciones invasivas de reconstrucción.

Numeri Uno, 2013; 17:18-20

DIRECT PROSTHETIC FRAMEWORK (D.P.F.)

La realización de una rehabilitación implantaria con carga inmediata representa un desafío para el equipo del estudio odontológico y el éxito depende de la sinergia entre las fases quirúrgicas y protésicas.
A través de la realización de un informe de caso se describe una técnica sencilla para fabricar un provisional de toda la arcada con carga inmediata. El uso de nuevos elementos diseñados adrede para realizar el marco de resina calcinable y la cementación intraoral de la estructura metálica permiten disminuir los tiempos de inserción del provisional a las 8 horas del final de la intervención y obtener requisitos de resistencia y pasividad importantes durante la fase de la carga implantaria.

Numeri Uno, 2013,16:22-23

SPLIT CREST DE UNA CRESTA MUY FINA CON EL MAGNETIC MALLET

La presencia de una cresta moderadamente fina en el sector de la premaxila, aunque permite la inserción de implantes finos y/o muy inclinados, por supuesto perjudica el resultado estético final de la rehabilitación implatoprotésica aconsejando pues una cirugía regenerativa.
En cambio, si la cresta es muy fina (< 3 mm), la inserción de un implante es imposible sin el recurso de una cirugía regenerativa.
El implantólogo tiene a su disposición básicamente tres diferentes técnicas quirúrgicas para aumentar el espesor de las crestas finas:

• injerto con bloque y fijación vestibular;
• GBR con membranas no reabsorbibles o con mallas de titanio;
• Split Crest.

Cada vez que es posible, optamos por la técnica quirúrgica del Split Crest, ya que, según nuestra experiencia, tiene las siguientes ventajas respecto a las otras técnicas alternativas:

• no se necesita recoger hueso (se reduce la morbilidad postoperatoria);
• la cicatrización ósea es muy predecible porque el volumen que se debe regenerar se encuentra entre dos paredes óseas vitales;
• mejoran la cantidad y la calidad de la encía queratinizada periimplantaria;
• es posible introducir a la vez los implantes (se reduce el número de intervenciones y los plazos totales).

Desde siempre, el Split Crest de las crestas especialmente finas es un desafío incluso para el cirujano experto, sobre todo si se usan los instrumentos clásicos (martillo y escoplos).
Sin duda alguna, con la llegada del Magnetic Mallet las intervenciones de Split Crest son más sencillas, rápidas y precisas. De hecho, entre las numerosas ventajas clínicas de este instrumento, para la intervención del Split Crest es decisivo el gran control bimanual de las cuchillas y de los osteotomos, algo impensable con la técnica estándar con el martillo. Según nuestra opinión, la precisión de corte que se puede alcanzar con este instrumento representa una gran ayuda para el cirujano menos experto de Split y, además, es una ventaja adicional para el cirujano experto.
Gracias a la rica documentación fotográfica que acompaña este informe de caso relativo a una cresta muy fina, esperamos transmitirles nuestro protocolo de Split Crest que usamos ya desde hace años con éxito en numerosos casos clínicos más o menos complejos.
En un próximo artículo trataremos las contraindicaciones del Split Crest (crestas totalmente de hueso cortical, crestas más finas de 2,5 mm, crestas de grado IV), las técnicas alternativas para estos casos y la gestión de las complicaciones intraoperatorias (Técnica rescue en caso de fractura de la cortical vestibular).

International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, 2011 May-Jun;26(3):618-30

INFLUENCIA DE LA CALIDAD INDIVIDUAL DEL HUESO SOBRE LA PÉRDIDA PERIIMPLANTARIA: RESULTADOS PRELIMINARES DE UN ESTUDIO CLÍNICO A RANDOM E HISTOLÓGICO TRIENAL EN PACIENTES TRATADOS CON IMPLANTES PROTETIZADOS DE FORMA TRADICIONAL O SEGÚN EL CONCEPTO

Los autores han examinado desde el punto de vista inmunohistoquímico la relación entre la calidad del hueso receptor y la reabsorción ósea periimplantaria a los 36 meses en zonas tratadas con protocolo estándar en vez de con protocolo switching platform. Han observado una tendencia individual a la reabsorción. La estructura y la calidad ósea individual a nivel local parecen estar relacionadas con el grado de reabsorción.