Scientifica implantologia

Journal of Clinical Periodontology, 2011; 38: 86–94

TESSUTI MOLLI ATTORNO A RIABILITAZIONI IMPLANTARI PLATFORMSWITCHING A LUNGO TERMINE: VALUTAZIONE ISTOLOGICA IN UMANO. RISULTATI PRELIMINARI

Questo studio istologico in umano ha analizzato le caratteristiche dei tessuti molli perimplantari a 48 mesi intorno a impianti riabilitati secondo il concetto di switching platform vs protocollo protesico tradizionale. Gli esiti dimostrano che il protocollo switching platform non introduce alcuna alterazione dei tessuti molli, ma che è favorito il mantenimento dei picchi ossei crestali.

Clinical Oral Implant Research, Early View, First Published online on 2011, March 28th

PLATFORM SWITCHING E LIVELLI DI METALLOPROTEINASI-8 DI MATRICE NEL FLUIDO SULCULARE PERIMPLANTARE

Partendo dai risultati di uno studio precedente (1), che aveva dimostrato come una maggior ampiezza di mismatching impianto-abutment in techinche switching platform intervenisse positivamente nel mantenimento delle creste ossee perimplantari, gli autori hanno verificato tramite analisi dei marker MMP-8 che i diversi mismatching non alterano la risposta infiammatoria dei tessuti molli.

Clinical Oral Implant Research, Early View, First Published online on 2011, September 29th

TESSUTI MOLLI ATTORNO AD IMPIANTI SWITCHING PLATFORM: VALUTAZIONE ISTOIMMUNOCHIMICA

Proseguendo lo studio riportato nelle pag. 294-295, gli autori hanno valutato gli aspetti infiammatori di tipo molecolare (biomarker RANKL e IL-17) e cellulare (conta dei linfociti B e T), normalmente correlati alla perdita ossea. In presenza di diversi mismatching impianto/abutment non è stata evidenziata alcuna diversità statisticamente significativa.

Clinical Oral Implant Research, Early View First Published online on 2011, November 2nd

EFFETTO DI ABUTMENT DI DIAMETRO DIVERSO SU IMPIANTI DI PIATTAFORME PIÙ AMPIE: STUDIO SPERIMENTALE NEI CANI

La tecnica di switching platform con un mismatching da 0.85 mm è in grado di mantenere il livello osseo della cresta buccale meglio di un impianto caricato con tecnica tradizionale.

Clinical Oral Implant Research, 22(9), 2011: 937

GUARIGIONE OSSEA DI DIFETTI CIRCONFERENZIALI CREATI CHIRURGICAMENTE ATTORNO AD IMPIANTI SOMMERSI, IN ANIMALI

Gli autori hanno testato istologicamente nei cani l’effettivo comportamento dell’osteogenesi a distanza, creando artificialmente dei gap perimplantari di misura diversa intorno ad impianti inseriti a 3 mesi dall’estrazione dentale. Ad un mese dall’inserimento si è osservato che i difetti perimplantari si stavano colmando di osso neoformato che ricresceva dalla base e dalle pareti del difetto verso la superficie implantare. Il gap era più o meno colmato in funzione della sua misura iniziale, nessun gap era completamente ricostruito.

Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011 Sep 1;16 (6):e852-6

L?INFLUENZA DEL PLATFORM SWITCHING SUGLI ASPETTI BIOMECCANICI DEL SISTEMA IMPIANTO-ABUTMENT. STUDIO TRIDIMENSIONALE A ELEMENTI FINITI

L’obiettivo di questo studio è stato valutare la biomeccanica del sistema impianto-pilastro in caso di configurazione tradizionale e platform switching, usando un’analisi agli elementi finiti. Con le dovute cautele, si può affermare che questa tecnologia permette di riportare ad un modello digitale gli eventi biomeccanici, analizzandone la distribuzione degli stress e valutandone le eventuali ripercussioni biologiche. Tanto maggiore è la definizione (numero di nodi ed elementi), tanto più vicino alla realtà può essere considerata l’analisi. In questo caso è stata eseguita una analisi 3D ad elementi finiti dopo aver costruito una mesh con 60.000 elementi e 100.000 nodi. Per rendere le condizioni di analisi ancora più vicine alla realtà, si è impiegata particolare attenzione alla definizione dell’osso, dove sono state disegnate sia la componente corticale che midollare, con le diverse caratteristiche bio-fisiche (modulo di Young).
La valutazione è stata effettuata su tre diverse configurazioni impianto-pilastro:
1. impianto di diametro 3.8 mm con pilastro corrispondente (modello di controllo Standard)
2. impianto di diametro 5.5 mm con pilastro corrispondente (modello di controllo aumentato)
3. impianto di diametro 5.5 mm con pilastro da 3.8 mm (modello sperimentale con configurazione platform switching).
La tipologia di impianto utilizzata è stata quella dell’impianto Global (Sweden & Martina). In accordo con la Letteratura e le norme ISO che standardizzano le condizioni di sperimentazione, sulla porzione coronale del pilastro sono stati applicati carichi di 130N verticali (assiali) e 90N orizzontali.
Con queste condizioni di carico sono stati quindi valutati gli indici di stress di Von Mises e sono stati registrati i valori minimi e massimi per ogni configurazione impianto-pilastro. Alla fine della sperimentazione, gli stress di Von Mises registrati sulla configurazione standard indotti dal carico variavano da 150 MPa a 58 Pa (a livello dell’impianto) e da 150 Mpa a 52 MPa (a livello dell’abutment); nella configurazione del modello aumentato, gli stress variavano da 45 MPa a 55 Pa (impianto) e da 70 MPa a 55 MPa (abutment); nella configurazione platform switching, gli stress misurati variavano da 190 MPa a 64 Pa (impianto) e da 85 MPa a 42 MPa (pilastro). I massimi livelli di stress trasmessi dal sistema impianto-pilastro all’osso corticale e trabecolare erano rispettivamente di 67 Pa e 52 MPa (configurazione standard); 54 Pa e 27 MPa (configurazione aumentata) e 64 Pa e 42 MPa (Platform switching). La valutazione dei valori di stress sul corpo della fixture ha permesso di evidenziare una sostanziale diminuzione degli stessi nella regione della filettatura, correlata al divario di diametro tra impianto e pilastro nella configurazione Platform Switching. Concludendo, si può affermare che la configurazione platform switching porta non solo ad una relativa diminuzione dei livelli di stress rispetto alle configurazioni standard (sia standard sia aumentata), ma anche ad un notevole spostamento dell’area di sollecitazione dall’osso alla piattaforma implantare,
potenzialmente provocando così un inferiore sovraccarico della cresta ossea.

Questo studio meccanico a elementi finiti ha valutato la diversa distribuzione degli stress da carico tra impianti di piccolo e grande diametro restaurati con protocollo tradizionale, paragonandoli ad impianti restaurati con abutment ridotto secondo il concetto di switching platform. I risultati dimostrano che la configurazione switching platform porta non solo ad una relativa diminuzione dei livelli di stress rispetto alle configurazioni standard strette e larghe, ma anche ad un notevole spostamento dell’area di sollecitazione, dando potenzialmente esito a un inferiore sovraccarico della cresta ossea.

Clinical Oral Implant Research, 20 (4):414?420, 2009

STUDIO IN DOPPIO CIECO RANDOMIZZATO SU IMPIANTI POST-ESTRATTIVI RIPRISTINATI CON CARICO IMMEDIATO UTILIZZANDO IL CONCETTO DI SWITCHING PLATFORM: LA RISPOSTA DEI TESSUTI MOLLI. RELAZIONE PRELIMINARE

Da questo studio clinico emerge che la riabilitazione di impianti secondo il concetto di switching platform consente di mantenere una migliore stabilità dei tessuti  periimplantari duri e molli rispetto alla riabilitazione con abutment dello stesso diametro.

International Journal of Prosthodontics, 22 (3):277-282, 2009

OSSERVAZIONI A BREVE TERMINE DEL LIVELLO OSSEO ASSOCIATO A ?PLATFORM SWITCHING? IN IMPIANTI MASCELLARI SINGOLI INSERITI E RESTAURATI IMMEDIATAMENTE: UN RAPPORTO PRELIMINARE

22 impianti, la metà dei quali protesizzati con protocollo convenzionale e l’altra metà con tecnica Platform Switching, sono oggetto di questo studio in siti  post-estrattivi immediati in sede mascellare sottoposti a carico immediato. Si evidenzia come quest’ultima contribuisca ad una maggiore stabilità del modulo  crestale.

The International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, 24:920-926, 2009

VALUTAZIONE RADIOGRAFICA DEI LIVELLI OSSEI MARGINALI ATTORNO AD IMPIANTI PLATFORM SWITCHED E NON PLATFORM SWITCHED, UTILIZZATI IN PROTOCOLLI DI CARICO IMMEDIATO

Questo studio ha paragonato il comportamento osseo crestale a 24 mesi intorno ad impianti Outlink (connessione ad esagono esterno), riabilitati con protocollo protesico tradizionale, e intorno ad impianti Ankylos platform switched (connessione conometrica). La sopravvivenza degli impianti è stata del 100% e il  riassorbimento osseo non presentava nei due casi differenze statisticamente significative.

Clinical Oral Implant Research, 21 (10): 1085, 2010

"ONE ABUTMENT-ONE TIME": OTTIMIZZAZIONE DEL CONCETTO DI PLATFORM SWITCHING. STUDIO PROSPETTICO CONTROLLATO A TRE ANNI

Partendo dal presupposto che nel corso di una riabilitazione implanto-protesica le manovre di sostituzione dei manufatti protesici provvisori con i definitivi possano provocare delle sollecitazioni negative ai tessuti perimplantari anche qualora si applichi la metodica switching platform, questo studio prospettico a 3 anni, i cui esiti sono stati presentati sotto forma di Short Oral Presentation nel corso del Congresso EAO 2010 di Glasgow, valuta l’influenza che hanno sui livelli ossei (MBL) le due tecniche, one abutment-one time (cioè l’utilizzo immediato della protesi definitiva) contrapposta al protocollo tradizionale di utilizzo di un provvisorio sostituito in seguito dalla protesi definitiva. A questo scopo sono stati selezionati 26 pazienti con altrettanti siti unitari in area premolare che richiedevano l’inserimento di impianti postestrattivi immediati di diametro largo. Divisi in maniera randomizzata nei due gruppi, ai pazienti del
gruppo di controllo è stato inserito immediatamente un provvisorio con diametro inferiore a quello della piattaforma implantare, costruito su un abutment provvisorio in titanio, mentre nei pazienti appartenenti al gruppo test sono stati fissate le protesi definitive, anch’esse realizzate con tecnica switching platform su abutment in titanio. In entrambi i casi le corone non sono state poste in occlusione. Tutti gli impianti sono stati ripristinati in via definitiva dopo 3 mesi, adottando la tecnica di presa d’impronta tradizionale (con transfer, quindi connettendo e sconnettendo più volte gli abutment); nel gruppo test invece sono
state utilizzate cappette metalliche prefabbricate che hanno permesso di collocare la struttura finale senza togliere l’abutment. Sono state eseguite radiografie digitali standardizzate al baseline (T0= momento dell’inserimento dell’impianto), protesizzazione finale (T1 =3 mesi dopo l’intervento), e ai follow-up a 18 mesi (T2) e a 36 mesi dall’intervento (T3). I livelli ossei (MBL) sono stati invece rilevai
con misurazioni computerizzate applicate alle immagini radiografiche, grazie all’utilizzo di un software di sottrazione radiografica della densità del tessuto osseo perimplantare. Con lo Student’s t-test (P<0,05) sono state individuate le differenze di MBL tra I due gruppi ai diversi follow-up. Nel CG è stato rilevato
un riassorbimento osseo perimplantare medio di 0.4 mm (SD = 0.15 mm) a T1, di 0.38 mm (SD = 0.12 mm) a T2, di 0.53 mm (SD = 0.13 mm) a T3. Nel TG in media è stato rilevato un riassorbimento osseo perimplantare medio di 0.59 mm (SD = 0.19 mm) a T1, di 0.31 mm (SD = 0.11 mm) a T2, di
0.32 mm (SD = 0.16 mm) a T3. Statisticamente la differenze è quindi risultata rilevante solo a T1. A parità di tempo di osservazione, è stata registrata una densità ossea perimplantare maggiore attorno al collo dell’impianto nel TG. La stabilità della connessione impianto/abutment conseguente alla strategia
protesica minimamente invasiva adottata (“platform-switching” e “one abutment one time”) potrebbe dare origine longitudinalmente ad una maggiore conservazione dei tessuti duri rispetto a quanto verificato con i protocolli tradizionali.
Tuttavia, malgrado i dati siano incoraggianti, sono necessarie ulteriori verifiche cliniche su campioni di pazienti più ampi e indagini istologiche, al fine di confermare questa ipotesi analizzando i meccanismi biologici.