Scientifica implantología

European Journal of Oral Implantology, 6 (Suppl. Spring), 2013: S29-S30

CRECIMIENTO DE FIBROBLASTOS SOBRE DISCOS DE TITANIO TRATADOS CON PLASMA DE ARGÓN: ESTUDIO IN VITRO EN TRIPLE CIEGO

En este estudio in vitro, los fibroblastos han crecido de forma significativamente mayor sobre las superficies sometidas a plasma cleaning respecto a superficies no tratadas. Clínicamente el plasma cleaning podría ayudar a los tejidos blandos en su proceso de cicatrización.

Clinical Oral Implant Research, Early View, First Published online on 2012, December 5th

CARACTERIZACIÓN MICROSCÓPICA Y MICROBIOLÓGICA DE PILARES DE TITANIO PERSONALIZADOS SOMETIDOS A DISTINTOS TRATAMIENTOS DE LIMPIEZA

El Plasma Cleaning ha demostrado ser al menos igualmente eficaz que los baños de ultrasonidos a la hora de eliminar los contaminantes de partículas de los pilares acabados, y los análisis microbiológicos han mostrado la total ausencia de bacterias de las superficies descontaminantes, también a nivel de la conexión pilar-implante. Por tanto, el uso del Plasma Cleaning puede favorecer la cicatrización de los tejidos blandos y mejorar el contacto y la estabilidad entre las conexiones.

Clinical Oral Implant Research, 2012; 23 Suppl 7: 55-56

PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA DE PILARES PERSONALIZADOS: ANÁLISIS MICROSCÓPICO, MICROBIOLÓGICO Y CLÍNICO

La técnica de descontaminación al plasma cleaning, efectuada en la consulta del dentista con la unidad PLASMA-R es significativamente eficaz a la hora de eliminar los contaminantes de las elaboraciones de laboratorio de los pilares, y puede prevenir la interferencia de los residuos de elaboración con la estabilidad biológica de los tejidos.

Clinical Oral Implant Research, 2013, 24: 606-611

CARACTERIZACIÓN QUÍMICA Y MICROSCÓPICA DE LA SUPERFICIE TRANSMUCOSA Y DE LA CONEXIÓN DE UN PILAR DE CONEXIÓN INTERNA ANTES Y DESPUÉS DE DISTINTAS FASES TÉCNICAS DE PREPARACIÓN

Este estudio ha demostrado que los pilares implantarios, tratados durante las fases de finalización técnica, presentan contaminaciones que podrían interferir con la estabilidad biológica de los tejidos. Se deduce que hay que llevar a cabo protocolos de limpieza adecuados.

Numeri Uno, 4 (4-6):04-05, 2009

EL USO DE LA TECNOLOGÍA CAD-CAM ECHO PARA EL TRATAMIENTO PROTÉSICO DE TIPO CEMENTADO DE LOS EDENTULISMOS INDIVIDUALES EN LA ZONA ESTÉTICA

Para alcanzar un resultado estético adecuado es necesaria una planificación correcta del caso, un correcto posicionamiento tridimensional implantario y una correcta gestión de los tejidos blandos perimplantarios, tanto bajo el perfil quirúrgico como bajo el protésico. La correcta elección de los materiales, además, ayuda a obtener un aspecto natural, tanto del componente blanco dental como del componente rosa gingival. Actualmente con el nacimiento de los materiales denominados “metalfree” y de las tecnologías CAD-CAM, las soluciones protésicas implantarias son múltiples y con un pronóstico seguro. Este case report ilustra la finalización protésica de un implante Sweden & Martina (Outlink, ø 3.75, 1, 13 mm) colocado en la zona edéntula de un incisivo lateral superior de izquierda. La protetización de tipo cementado se ha realizado con el uso del sistema CAD-CAM Echo de Sweden & Martina, que ha permitido la fabricación de un muñón implantario individual en circonio y posteriormente de una corona en cerámica integral.

El presente caso clínico demuestra que el uso de la técnica CAD-CAM Echo permite obtener resultados estéticos mediante la realización de pilares fabricados
íntegramente en óxido de circonio, sobre el que se ha cementado una corona en circonio-cerámica.

Numeri Uno, 8, 04-05, 2009

REHABILITACIÓN IMPLANTO-PROTÉSICA DE LAS DOS ARCADAS CON CARGA INMEDIATA: PROTOCOLO DE TRABAJO CON APLICACIÓN DE LA TÉCNICA DEL MODELO ÚNICO Y DE LA SISTEMÁTICA P.A.D.

La finalidad del presente case-report es ilustrar la aplicación de la técnica del modelo único con el uso de la técnica PAD y el recurso a prótesis individuales atornilladas fabricadas con la técnica CAD-CAM Echo para la rehabilitación contemporánea de dos arcadas potencialmente edéntulas. En los edentulismos totales el procedimiento de carga inmediata no debe considerarse una fase aislada del tratamiento, sino que tiene que formar parte de una filosofía operativa global cuyo objetivo final debe ser la mejor gestión posible del caso, tanto desde el punto de vista ergonómico como desde el punto de vista del paciente. El caso en examen se ha llevado a cabo en seis meses, con una sola fase quirúrgica y un aumento limitado de sesiones: ello es posible sólo si la carga inmediata se considera un procedimiento no sólo quirúrgico, sino sobre todo protésico: la técnica del modelo único permite, desde este punto de vista, una excelente gestión incluso de los casos más complejos.

En este caso clínico la técnica del modelo único ha permitido rehabilitar a la paciente con una sola fase quirúrgica y un numero reducido de sesiones para la finalización protésica atornillada, obtenida con protocolo CAD CAM Echo sobre implantes Kohno.

Numeri Uno, 2015; 04: 16-19

Paciente varón, edéntulo de 35 años de edad, clasificación ASA tipo I, al cual se rehabilita el maxilar superior con 8 implantes Outlink2 conexión externa Sweden & Martina mediante cirugía guiada de soporte óseo y maxilar inferior con 6 implantes Outlink2 conexión externa Sweden & Martina mediante cirugía guiada de soporte óseo, con carga inmediata. El software utilizado para el plan de tratamiento y la realización de la guía quirúrgica estereolitográfica, dependió del sistema Simplant®.
Se realiza estudio fotográfico que incluye fotos extraorales para el estudio de la línea media facial, paralelismo entre la línea bipupilar e intercomisural, análisis de los tercios faciales, tipo de perfil y dimensión vertical.
Las impresiones preliminares son llevadas a cabo con hidrocoloides irreversibles (alginato) para obtener modelos de estudio maestros, se realizará la toma del arco facial y registros intermaxilares para el posterior montaje en articulador.
Se confeccionan las planchas base con rodetes de cera para posteriormente elaborar un montaje y prueba de dientes para prótesis fija en la que se basará la férula radiológico-quirúrgica.
Al paciente se le realizará un TAC con la férula duplicada radiopaca en boca. Posteriormente se realiza el estudio previo en el ordenador para la posición ideal protésica de los implantes dentales.
Esta transferencia de la posición de los implantes establecida en la etapa prequirúrgica, permite la elaboración previa de la prótesis para una carga inmediata.
Tras valorar las condiciones clínicas en el estudio se decide el tipo de férula quirúrgica que requiere el paciente, en función del soporte óseo.

A través del estudio radiográfico:

• Se realiza el TAC una vez que se ha realizado el encerado y la prueba de dientes para el duplicado de la férula radiográfica como hemos explicado anteriormente.
• Las imágenes del TAC son reconstruidas usando el software específico para este procedimiento quirúrgico.
• Se determina el sitio ideal de colocación del implante en función del hueso disponible, de la prótesis definitiva y de las estructuras anatómicas.

El paciente acude a la consulta dental, una vez que ha sido realizado el estudio mediante el software tanto de los datos radiográficos como clínicos. Toda la información es remitida al centro que procesa la férula quirúrgica y se encarga del envío de la misma previo a la cirugía.
La cirugía se realizará levantando en primer lugar el colgajo superior a espesor total, fijando las férulas quirúrgicas esterolitográficas con dos pins laterales y mediante implantes en cada arcada. Posteriormente se sigue el protocolo de fresado quirúrgico a través de la guía, la cual orienta sobre la inclinación/angulación del lecho del implante. El procedimiento quirúrgico es llevado a cabo gracias al sistema específico de fresado desarrollado por Sweden & Martina con una secuencia clara y sencilla. Posteriormente se procedió a la realización de la prótesis inmediata. La prótesis inmediata es ajustada en el mismo acto quirúrgico con un provisional de acrílico en cáscara de huevo, que ha sido confeccionado previamente en el articulador sobre unos pilares provisionales antirotacionales, en función de la posición de los implantes previamente diseñado.
El provisional de acrílico presenta unas perforaciones donde  están las salidas de los tornillos pasantes de los pilares provisionales, para evitar la invasión del acrílico autopolimerizable cuando es rebasado y obtener una prótesis fija retirable. Una vez fraguado se retiran los excesos modelando, suavizando y puliendo el acrílico. Para terminar, se atornilla nuevamente a través de las chimeneas de los pilares provisionales que son sellados después con algodón y acrílico.

El uso de férulas quirúrgicas esterilitográficas guiadas han supuesto un avance en la implantología oral. Con planificación minuciosa y software adecuado se pueden obtener resultados predecibles e inmediatos en el mismo acto quirúrgico. Es un procedimiento sencillo, eficaz y que permite colocar los implantes dentales en la posición ideal gracias al estudio realizado, sin embargo, es más costoso que la técnica convencional.
Es necesario el estudio a largo plazo de dicha técnica y la mejora de los puntos de fijación de las férulas.

Numeri Uno, 2013;16:12-13

ECHOPLAN: PRECISIÓN DE LA IMPLANTOLOGÍA GUIADA

La implantología guiada es una nueva modalidad de ejecución de la intervención quirúrgica basada en el diseño (planning).
Los software elaboran las imágenes DICOM de la Cone Beam devolviendo una renderización 3D en la que introducir virtualmente el implante. La producción de una plantilla permite trasladar la información del proyecto a la intervención que, gracias a la ingeniería avanzada del kit EchoPlan Sweden & Martina, es fácil de realizar para el implantólogo, con un mayor confort para el paciente y una mayor precisión de la inserción. La implantología guiada es la puerta de acceso para nuevas modalidades de planificación de la implantología y de la prótesis. La tecnología digital reduce tiempos y costes, aumenta la predicibilidad y la coherencia entre lo que se dice y lo que se hace.
Presentación del caso: se realizó una intervención con un pequeño colgajo, con una sola anestesia y se completó en poco tiempo gracias al uso de la guía quirúrgica Safe (Materialise) y el kit quirúrgico EchoPlan (Sweden & Martina). Se usó una técnica de infradimensionamiento del sitio implantario debido a la escasa densidad ósea (tipo 3/4). Una valoración entre el proyecto virtual y la ejecución real mostró una superposición básica y el grado de precisión del sistema de implantología guiada usado.

Numeri Uno, 2013; 16:16-18

REHABILITACIÓN BILATERAL CON CIRUGÍA GUIADA

Paciente: C.D.
Edad: 31 años
Sexo: femenino
Fumadora: < 10
Anamnesis negativa: ninguna patología o situación que sean contraindicaciones para la inserción del implante. Anamnesis dental compleja.
Entre otras intervenciones, es necesario extraer el elemento 36 pilar distal de puente 34-36.
Para resolver el edentulismo posterior inferior bilateral se planifica la introducción de 4 implantes Premium (Sweden & Martina) con carga inmediata de los que el 36 post-extracción inmediato.
Para mayor información acerca de las medidas de los implantes y su posicionamiento, ver la tabla 1.
Se llevó a cabo una intervención quirúrgica con técnica sin colgajo con una guía quirúrgica (Materialise) con apoyo dental y mucoso y kit quirúrgico Echo Plan (Sweden & Martina), de acuerdo con las fases previstas por el manual quirúrgico.
Las coronas provisionales para la carga inmediata se construyen antes de la operación sobre Immediate Smile Model y se obtiene la pasividad a través de encolado intraoral.

Il dentista moderno, 2012; Marzo: 86-102

VALORACIÓN DE UN PROCEDIMIENTO CLÍNICO Y TÉCNICO PARA LA REHABILITACIÓN DE MAXILAS EDÉNTULAS

La carga inmediata es una buena solución porque evita los micromovimientos en el implante. Según los estudios actuales, para conseguir la osteointegración con la carga inmediata es fundamental introducir 4-6 implantes con estabilidad primaria en hueso con densidad máxima junto con un dispositivo que distribuye de manera homogénea las cargas masticatorias.
El método científicamente más indicado para homogeneizar los esfuerzos es una barra rígida de conexión entre los implantes con fit pasivo. El objetivo de este trabajo es valorar la calidad y la reproducibilidad de un procedimiento clínico y del sistema de producción CAD/CAM en la realización de una barra de Toronto.

Esta serie de casos clínicos con implantes Premium, introducidos con protocolo de cirugía guiada (ECHOPLAN) y rehabilitados con carga provisional inmediata con técnica SIMPLE y sucesivamente en fase definitiva con Toronto realizadas con técnica Cad Cam, han validado la calidad y la reproducibilidad  de todo el procedimiento clínico basado en el enfoque digital.