Scientifica implantologia

Gaceta Dental, 2013; 244:112-118

RIABILITAZIONE PROTESICA DI UN MASCELLARE ATROFICO IN CONSEGUENZA AD UN TRAUMA FACCIALE

La gestione del paziente con un grave trauma facciale rappresenta una vera e propria sfida clinica.
Questo tipo di pazienti hanno subito importanti lesioni, e il problema si presenta non solo a livello medico, ma anche a livello sociale. Le alterazioni facciali che hanno subìto questi pazienti comportano gravi conseguenze psicologiche, dovute al danno estetico e alle eventuali alterazioni neurologiche e sensoriali. L’intervallo di tempo che trascorre dal momento in cui avviene il trauma fino a al momento in cui il paziente riceve il trattamento medico può causare una maggior perdita di tessuto e condizionare il risultato finale del caso. Questo tipo di pazienti si possono comunque riabilitare in maniera soddisfacente, seppur con le limitazioni anatomiche esistenti, e sempre che l’opzione terapeutica scelta sia quella corretta.
Questo caso clinico descrive il caso di un paziente con una grave atrofia mascellare conseguente ad un incidente stradale subìto 15 anni prima. Per ottenere una riabilitazione protesica di successo sono stati posizionati 4 impianti ed è stata realizzata un’ overdenture fissata per mezzo di un sistema combinato di attacchi e barre, con un conseguente miglioramento sia da un punto di vista funzionale che da un punto di vista estetico.

Numeri Uno 11; 2011, 7-9

In questo articolo viene presentata la tecnica di ricostruzione ossea tridimensionale alla premaxilla con due mesh in titanio e osso autologo di origine intraorale prelevato con chirurgia piezoelettrica, e contestuale inserimento in mascella di quattro impianti Kohno. Vengono valutate pre e post chirurgia gli incrementi di
volume ossei ottenuti, sia clinicamente, che con RX 3D volumetrica.
La possibilità di inserire degli impianti osteointegrati anche in aree con gravi atrofie ossee (diminuzione dei volumi disponibili di osso) verticali e/o orizzontali, permette attualmente di poter risolvere quelle situazioni che precedentemente venivano risolte con protesi rimovibili parziali o totali.
Le varie tecniche di rigenerazione ossea hanno oramai una predicibilità elevata. Per essere sicuri di ottenere un buon risultato anche in termini di predicibilità in una riabilitazione protesica su impianti, soprattutto in aree altamente estetiche, dovranno essere valutati con estrema attenzione i fattori di rischio.
Risulta determinante la selezione dei casi clinici, la pianificazione del caso, come pure la scelta dell’idoneo protocollo chirurgico e protesico, nonché una buona esperienza dell’equipe dei professionisti che dovrà risolvere di volta in volta il caso clinico.
Tra queste tecniche si inserisce a pieno titolo, e inquadrabile nel più vasto capitolo della GBR, la tecnica di ricostruzione tridimensionale ossea attuata con mesh in titanio, ricoprenti vari materiali osteosostitutivi tra i quali principalmente l’osso autologo, come evidenziato anche dalla letteratura. Infatti il materiale più
documentato rimane a tutt’ora ancora l’osso autologo, considerato dalla maggior parte degli autori come il “gold-standard” tra i vari materiali, in quanto l’unico a possedere tra le altre, la caratteristica biologica dell’osteogenesi e ad essere senz’altro riconosciuto come “self” dall’organismo.
L’osso autologo può essere prelevato da sedi intraorali come la sinfisi mentoniera, l’angolo mandibolare, la branca montante, la linea obliqua esterna e il tuber (tutti di origine intramembranosa), o da sedi extraorali quali la cresta iliaca, il piatto tibiale esterno (origine encondrale) o la calvaria (origine intramembranosa).
Le mesh in titanio sono state utilizzate da molti autori già da molti anni, sia in chirurgia maxillo-facciale, sia nel cavo orale da sole o in associazione con Impianti.

Numeri Uno 15, 2013, 10-12

L’articolo si prefigge il fine di fornire un quadro ampio e il più possibile completo riguardo le funzionalità del Drill Bone Expander (D.B.E.) System nelle metodiche di espansione ossea controllata.
Il concetto di implantologia protesicamente guidata è oramai un assunto fondamentale della moderna implanto-protesi, che trova applicazione in tutti i casi che i clinici quotidianamente devono affrontare. La posizione dell’impianto non deve essere cioè dettata da dove il chirurgo trova una quantità adeguata di
tessuto osseo residuo, bensì da una scrupolosa pianificazione protesica, fatta a priori, che stabilisca il punto ideale per poter successivamente avere un corretto scarico delle forze, profilo d’emergenza, gestione dei tessuti etc.
E’ inoltre altrettanto certo che una delle maggiori limitanti anatomiche, che può impedire il corretto posizionamento degli impianti, è data proprio dai riassorbimenti ossei orizzontali e/o verticali. Alla luce di queste due evidenze risulta quindi chiaro come, quando ci si trovi in presenza di una perdita ossea tale da precludere un’ adeguata riabilitazione implanto-protesica, sia necessario o, ancor di più, indispensabile ricorrere a tecniche rigenerative atte a ripristinare una nuova e sufficiente anatomia ossea. A tal fine l’utilizzo del Drill Bone Expander D.B.E. System si è rivelata, nella nostra pratica clinica quotidiana, una metodica estremamente utile, semplice e soprattutto versatile in grado di fornire un supporto concreto in molte delle situazioni in cui siamo dovuti ricorrere a tecniche di rigenerazione ossea.
Una delle situazioni più frequenti che il chirurgo deve affrontare e in cui l’utilizzo del D.B.E. System può essere fondamentale è sicuramente quella degli impianti post-estrattivi. Molto spesso infatti, soprattutto quando la mancanza di un sufficiente spessore osseo apicale o una densità inadeguata ci impediscono
l’inserimento di impianti più lunghi, la difficoltà maggiore risiede proprio nel raggiungimento di una stabilità primaria minima che garantisca una perfetta osteointegrazione dell’impianto stesso. La pubblicazione presenta una interessante serie di casi clinici.

Journal of Periodontology, 2012; 83: 836-846

STUDIO CLINICO RANDOMIZZATO RELATIVO ALLA VALUTAZIONE DI IMPIANTI IN PRESENZA O ASSENZA DI RIGENERAZIONE. VALUTAZIONE A 3 ANNI

Lo studio ha valutato il comportamento degli impianti in siti postestrattivi differiti nei quali era stata eseguita tecnica di preservazione alveolare con osso suino corticale spongioso (Gruppo Test) e non era stata eseguita preservazione al momento dell’estrazione (Gruppo Controllo). A 3 anni di follow up la sopravvivenza e il successo implantare non presentavano differenze statisticamente significative, ma le tecniche di preservazione avevano consentito di utilizzare fixture di diametro maggiore e avevano necessitato meno rigenerazione al momento dell’inserimento implantare.

Clinical Oral Implant Research, 2012; 23: 526?535

VALUTAZIONE CLINICA DI UNA PROCEDURA PER L’AUMENTO DI CRESTA IN SITI ALVEOLARI GRAVEMENTE RIASSORBITI: STUDIO CONTROLLATO RANDOMIZZATO MULTICENTRICO. RISULTATI PRELIMINARI

20 pazienti con necessità di estrazione di un dente compreso fra 15 e 25, che presentavano un difetto osseo vestibolare >5 mm, sono stati divisi in Gruppo Controllo, in cui dopo l’estrazione si è attesa la guarigione spontanea dell’alveolo senza utilizzare tecniche di preservazione, e in un Gruppo Test in cui in seguito all’estrazione il difetto è stato colmato con Sintlife. A 2 mesi sono stati inseriti gli impianti, che sono stati caricati a 3 mesi. Al follow up dei 24 mesi il Gruppo Test presentava uno spessore orizzontale dell’osso significativamente maggiore, Sintlife è stato quindi in grado di ridurre il riassorbimento della cresta ossea.

Clinical Oral Implant Research, Early View, First Published online on 2013,January 4th

VALUTAZIONE ISTOLOGICA IN FASI DIVERSE SUCCESSIVAMENTE ALLA RIGENERAZIONE DEI SITI ESTRATTIVI AUMENTATI CON IDROSSIAPATITE ARRICCHITA DI MAGNESIO: SPERIMENTAZIONE CONTROLLATA RANDOMIZZATA IN DOPPIO CIECO

Gli autori hanno eseguito la tecnica di preservazione degli alveoli postestrattivi con Sintlife. Al momento dell’inserimento differito degli impianti (2 e 4 mesi) sono stati raccolti specimen ossei che sono stati sottoposti a istomorfometria. A 2 mesi la percentuale di osso rigenerato era del 15%, a 4 mesi era del 77,4%. Sintlife ha pertanto favorito angiogenesi e osteogenesi precoci.

Numeri Uno 13, 2012, 16-18.

Le tecniche di espansione ossea, ideate per aumentare i volumi ossei perimplantari utilizzando l’osso nativo del sito deputato ad accogliere l’impianto e l’utilizzo dei bone expander per stabilizzare gli impianti in strutture ossee di tipo 3 e 4, sono tecniche ben documentate e riconosciute valide e affidabili dai clinici e dalla letteratura. Il punto critico di queste tecniche èche il protocollo prevede l’uso di un martello chirurgico per guidare gli strumenti nella creazione dell’alveolo osseo implantare. L’urto prodotto dal martello chirurgico può fare sviluppare nei pazienti una sindrome vertiginosa che può essere anche molto fastidiosa e a volte prolungata.
Per evitare o ridurre questa sintomatologia, in modo estremamente significativo, è stato introdotto nel mercato dalla Sweden & Martina lo scorso anno il Magnetic Mallet, uno strumento magneto-dinamico costituito da un manipolo energizzato da un alimentatore elettronico che controlla forze e tempi di applicazione. Lo scopo è quello di vincolare al manipolo dei bone expander e di trasmettere sulla punta di questi un’onda d’urto regolabile e calibrata nel tempo di applicazione della forza.
Il Magnetic Mallet produce una maggiore energia con elevate accelerazioni applicate in tempi molto brevi rispetto al martello chirurgico classico. In questo modo si puòindurre una deformazione plastica dell’osso che assorbe tutta l’onda d’urto, evitando cosìdi creare inerzie che vadano ad interessare il resto del cranio. Sono state misurate, su modelli naturali, le onde d’urto generate utilizzando il martello chirurgico in modo tradizionale ed utilizzando il Mallet:
1) Con il martello chirurgico l’onda d’urto generata èstata di 40 Dan (Deca Newton) (Kg 40) per un tempo
di 200 μs; gran parte dell’energia cosìottenuta non si esauriva nella deformazione plastica dell’osso ma
andava a influenzare tutta la massa mascellare;
2) con il Magnetic Mallet l’onda d’urto generata èstata di 130 Dan (130 Kg) applicati per 80 μs. La
deformazione plastica dell’osso veniva in tal modo enormemente facilitata e consentiva il totale
assorbimento dell’energia, rimanendo minima e comunque trascurabile l’accelerazione sulla massa
mascellare.
Lo strumento assolve perfettamente la funzione per cui è stato progettato che è quella di rendere più accettabili, da parte del paziente, le manovre effettuate per dividere la struttura ossea, ove sia necessario ampliarla per creare un alveolo chirurgico adeguato, in posizione e spessore adeguato delle pareti alveolari più critiche (che sono quella vestibolare e quella orale), ad accogliere l’impianto.

The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2012; 27: 1144-50

ELEVAZIONE DEL PAVIMENTO DEL SENO MASCELLARE CON OSTEOTOMI: MARTELLO MANUALE VS MARTELLO ELETTRICO. STUDIO CLINICO PROSPETTICO

120 impianti sono stati inseriti in 80 pazienti con contestuale rialzo di seno effettuato nel Gruppo Controllo con osteotomi manuali e nel Gruppo Test con Magnetic Mallet. La sopravvivenza implantare totale a 24 mesi era del 98,33%, il guadagno osseo era mediamente di circa 4 mm, senza differenze significative nei due gruppi, e tale guadagno, riscontrato dopo i primi 6 mesi, era stabile a 24 mesi. 3 pazienti sottoposti a intervento con osteotomi manuali hanno lamentato cupololitiasi,  mentre l’uso del Magnetic Mallet non ha generato complicanze.

Clinical Implant Dentistry and Related Research, Early View, First Published online on 2012, August, 15th

COMPARAZIONE FRA MALLET MANUALE ED ELETTRICO NELLA CONDENSAZIONE DELL'OSSO MASCELLARE PER IL CARICO IMMEDIATO DEGLI IMPIANTI: STUDIO RANDOMIZZATO

138 impianti sono stati inseriti in 50 pazienti in mascella con osso di tipo D3 o D4. Nel Gruppo Controllo sono stati utilizzati osteotomi manuali, nel Gruppo Test il Magnetic Mallet. A 24 mesi la sopravvivenza implantare nel Gruppo Controllo era del 92,75%, nel Gruppo test del 97,10%. Il guadagno osseo ottenuto in tutti i pazienti è rimasto stabile a 24 mesi in entrambi i gruppi. I pazienti sottoposti a intervento con Magnetic Mallet non hanno segnalato complicanze legate a cupololitiasi, condizione che si è presentata invece in due pazienti operati con osteotomi manuali.

Clinical Implant Dentistry and Related Research, Early View, First Published online on 2012, January, 11th

IL MALLET ELETTRICO PRESENTA VANTAGGI ESSENZIALI NELLA CONDENSAZIONE OSSEA IN MASCELLA. STUDIO CLINICO PROSPETTICO

36 pazienti hanno ricevuto 50 impianti con tecnica osteotomica manuale (Gruppo Controllo) e con Magnetic Mallet (Gruppo Test). Al follow up dei 12 mesi l’altezza dell’osso era aumentata significativamente in entrambe i gruppi, e al successivo controllo a 24 mesi tale altezza era rimasta stabile. 2 pazienti del gruppo controllo avevano sofferto di vertigine parossistica benigna in seguito all’uso degli osteotomi manuali. A 24 mesi la sopravvivenza cumulativa era del 96%, il guadagno osseo non presentava differenze nei due gruppi. Il Magnetic Mallet ha offerto dei vantaggi clinici importanti per i pazienti nella fase postchirurgica.