Scientifica implantologia

Numeri Uno 12, 2012, 4-6

Lo scopo del presente lavoro era valutare le proprietà strutturali della ceramica integrale sia per quanto riguarda la riabilitazione conservativa che per quella implantoprotesica, la ceramica integrale finora considerata un materiale altamente estetico ma scarsamente utilizzato per riabilitazioni su impianti. La ceramica integrale è ormai ampliamente utilizzata per effettuare riabilitazioni protesiche ad altissimo valore estetico, può essere utilizzata per la realizzazione di corone, faccette e pilastri implanto protesici. Una delle caratteristiche che contraddistingue la ceramica integrale da quella tradizionale è che ci consente di effettuare la preparazione protesica a livello iuxta-gengivale evitando così il rischio di intravedere un’area scura a livello surculare. La ceramica integrale viene utilizzata anche per le realizzazioni di monconi su impianti con ottimi risultati anche per quanto riguarda la resistenza ai carichi masticatori. In questo caso clinico viene descritta la riabilitazione del settore frontale superiore con protesi integrale su impianti e faccette integrali su monconi naturali.

Italian Dental Journal, 2012; 7:17

I pazienti, di età compresa tra i 58 e i 63 anni, sono stati sottoposti a riabilitazione implantare completa mascellare e/o mandibolare, eliminando vecchie protesi fisse o combinate non più congrue. In alcuni casi sono stati posizionati impianti in siti post estrattivi adeguatamente trattati con laser al neodimio.
Gli impianti sono stati distribuiti lungo l’arcata edentula secondo lo studio protesico prechirurgico e sfruttando ove possibile i siti post estrattivi, con un torque di inserimento non inferiore a 45 N. L’utilizzo di impianti Global (Sweden & Martina), dotati di un mounter che funge al tempo stesso da moncone provvisorio, ha permesso di prendere delle impronte intraoperatorie per la realizzazione di un
manufatto provvisorio. In laboratorio si provvede ad ottenere il parallelismo dei monconi provvisori ricorrendo all’utilizzo di particolari cappette che vengono fresate al parallelometro tra 0 e 2 gradi. Queste si incastrano da un lato sul mounter-abutment tramite un sistema ritentivo, dall’altro si accoppiano per frizionamento conometrico nei relativi alloggiamenti all’interno della protesi confezionata.
Questa nuova procedura prevede quindi la possibilità di correggere in breve tempo i disparallellismi che l’anatomia dei mascellari induce sul posizionamento degli impianti. I pazienti sono stati chiamati in studio il mattino successivo per il posizionamento della protesi provvisoria in resina. Particolare attenzione va posta sul dato che tale protesi provvisoria monta sugli impianti mediante un
sistema di ritenzione totalmente frizionante eliminando il ricorso all’utilizzo di cementi e quindi evitando possibili infiltrazioni sottogengivali dello stesso. Tale sistematica non prevede l’uso di strutture metalliche per bloccare e solidarizzare gli impianti posizionati: la rigiditàdella protesi, che serve per intercettare i micromovimenti occlusali che possono scaricarsi sugli impianti, èaffidata a una barra metallica inglobata nelle protesi provvisoria o all’utilizzo di fibre di vetro a rinforzo della struttura in resina dei provvisori.
Il carico occlusale della protesi provvisoria èstato limitato alla zona anteriore dando dei contatti di centrica solo nella zona compresa tra i primi premolari; questo perchéle forze masticatorie sono maggiori nei settori posteriori dove la qualitàdell’osso èpeggiore e quindi meno indicata per un carico immediato. Nei primi 40-50 giorni èstata consigliata ai pazienti una dieta morbida per non aggravare il carico masticatorio degli impianti appena posizionati.
Dopo controllo radiografico sono stati realizzati i manufatti protesici definitivi a tre mesi dal posizionamento mandibolare e a quattro mesi circa da quello mascellare. Il protocollo protesico provvisorio adottato ha dunque assicurato quella rigidità necessaria nelle prime fasi dell’osteointegrazione e al tempo stesso ha le caratteristiche di stabilitàe passivitàdella struttura protesica hanno evitato agli impianti micromovimenti e tensioni, favorendone l’osteointegrazione.

Numeri Uno 12; 2012, 14-17

Negli ultimi anni nel panorama implantoprotesico si sta sempre di più affermando la protesi implantare post estrattiva a carico immediato. In questo contesto si adotta spesso la metodica degli impianti distali posizionati in posizione inclinata, indicata quando si presentano atrofie ossee nei settori posteriori con conseguenti problemi anatomici inerenti alla posizione dell’emergenza dei nervi alveolari e pneumatizzazione dei seni mascellari.
Si necessita di questo tipo di interventi quando non si ha la possibilità di considerare la risoluzione, con rigenerazioni ossee, delle atrofie posteriori sia inferiormente che superiormente. Per quanto il posizionamento in fase operatoria degli impianti distali inclinati e di quelli più mediali posizionati in posizione perpendicolare alla cresta possa sembrare alquanto agevolato dalla quantità e sovente dallo
stabile tipo di osso presente in fase preestrattiva, spesso si presentano numerosi problemi connessi a condizioni a volte problematiche nella fase chirurgica. I fattori a cui attenersi per un carico immediato richiedono infatti una canonica stabilità primaria, ma non escludono quei principi fondamentali per le esigenze di estetica, esecuzione della protesi provvisoria in un breve arco di tempo, comfort postoperatorio, ecc… Numerose possono essere le difficoltàpresenti soprattutto quando, in fase postestrattiva, ci si trova di
fronte a varie complicanze ossee determinate da un lungo permanere di fattori infiammatori ed infettivi e rappresentate, sull’osso alveolare, da lacune ed atrofie di vario genere che provocano variazioni di forma nei tre piani dello spazio nell’osso in cui dovremmo posizionare gli impianti, problema che inevitabilmente andrà ad influenzare la stabilità l’estetica e la necessita di consegnare un provvisorio immediato in breve tempo.
In questo lavoro sono stati analizzati in modo cronologico i fattori fondamentali della fase prechirurgica, al fine di ottenere un protocollo che guidi ad un risultato più predicibile possibile e permetta una esecuzione lineare e facilitata che determini la durata nel tempo delle riabilitazioni stesse.

Numeri Uno 14; 2012, 8-11

Negli ultimi anni la protesi implantare post-estrattiva a carico immediato si è sempre più affermata come scelta primaria per la restaurazione protesica di casi complessi anche nel mascellare superiore atrofico utilizzando l’osso premaxillare con impianti lunghi e componentistiche angolate che permettono di evitare piùcomplesse strategie chirurgiche (sinus lift) rimanendo quindi nell’ambito di una minore invasivitàchirurgica. Grazie alla ricerca scientifica odontoiatrica le case implantari hanno messo sul mercato componenti implantari sempre piùevoluti che danno la possibilitàdi eseguire protesi provvisorie immediate in un lasso di tempo sempre piùbreve. La domanda sempre piùcrescente di estetica associata alla funzione ci induce all’utilizzo di materiali di ultima generazione come l’ossido di zirconio, sempre più impiegato come materiale alternativo per la costruzione di protesi bio-compatibili, stabili nel tempo
e di alto valore estetico. Quindi si è realizzata una protesi circolare avvitata con estetica rosa in zirconia monolitica e ceramica.
Il caso clinico in esame riguarda un paziente maschile di 62 anni affetto da parodontopatia cronicaevolutiva con eduntulismo multiplo, fumatore, con episodi ricorrenti di infiammazione acute ascessuali, che faceva richiesta della riabilitazione dell’arcata superiore, per ripristino funzionale ed estetico. Il paziente era portatore nell’arcata superiore di un provvisorio fisso in lega acrilica, cementato su denti residui compromessi in modo irrimediabile per la maggior parte, con difetti ossei anche estesi e molteplici.
L’esame radiografico OPT dimostrava ancora una buona quantitàdi osso nella premaxilla, tale da poter essere scelta una soluzione implantare post-estrattiva a carico immediato utilizzando impianti lunghi (18 mm) angolati di 30 gradi ai due estremi. L’esame 3D evidenziava chiaramente la presenza di volumi ossei adeguati nonostante la presenza di difetti ossei molto estesi legati alla parodontite.
L’intervento èstato eseguito con una incisione intrasulculare da sedici a ventisei con scollamento di due lembi a spessore totale, (foto 3) eseguite le estrazioni e operata la toelettatura delle cavitàalveolari e dei loro contenuti infiammatori cistici con rimodellamento delle creste alveolari. Sono state inserite n° 6 fixture, due delle quali con una angolazione di 30 gradi agli estremi con la cura di operare una sotto preparazione per poter utilizzare torque elevati di inserimento; posizionati i P.A.D. e i transfer è stata rilevata l’impronta intra operatoria in gesso per la costruzione della protesi avvitata a carico immediato.

Numeri Uno 11; 2011, 12-14

IMPLANTOPROSTHETIC TECHNIQUE WITH IMMEDIATE LOADING BY DR. PAULO MALÒ WITH ANGLED IMPLANTS, CLINICAL CASES

Oggi ciascuno di noi tende ad interpretare il concetto di “qualitàdella vita” come un senso di benessere, percepito sulla base delle proprie esperienze ed aspettative nell’ambito socio-culturale in cui vive la propria esistenza. La salute dell’apparato stomatognatico influenza fortemente la qualitàdella vita di una persona; la perdita dei denti èspesso vissuta come una pronunciata disabilitàsociale, psicologica e funzionale, al punto che anche l’Organizzazione Mondiale della Sanità(OMS) ha riconosciuto tale disabilitànell’ambito
della classificazione ICF (International Classification of Functioning, Disabilities and Health), come grave menomazione perchédifficile da mascherare. L’importanza dell’aspetto fisico nella societàoccidentale sta assumendo un ruolo sempre più determinante in ogni fascia d’età anche le persone anziane considerano oggi un’estetica gradevole tanto importante quanto quelle piùgiovani. I media contribuiscono poi a creare modelli di bellezza che non prevedono segni di invecchiamento. La perdita dei denti causa importanti mutamenti nell’estetica di un volto conseguenti alla perdita di supporto alle labbra ed un conseguente cambiamento espressivo; ricordiamo che i denti e gli occhi sono i punti del volto dove si concentra maggiormente l’attenzione di un interlocutore durante una conversazione. I portatori di protesi mobile sono profondamente consapevoli di questi aspetti legati alla vita di relazione ed in genere preoccupati della sua instabilità; conseguentemente potranno sviluppare una tendenza all’allontanamento dalle relazioni interpersonali ed a sviluppare comportamenti depressivi. In questo report sulla tecnica di Malò si interpretano al meglio le fasi diagnostiche, chirurgiche e protesiche di un caso superiore ed uno inferiore (con alcune piccole varianti e personalizzazioni) attraverso la lente della nostra esperienza clinica basata, ad oggi, sul trattamento di oltre centoventi casi.

International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, 2012, 27: 428-434

STUDIO CLINICO SU PAZIENTI EDENTULI RIABILITATI SECONDO IL PROTOCOLLO DI CARICO FUNZIONALE IMMEDIATO "ALL ON FOUR"

Gli autori hanno eseguito un follow up a 36 mesi di 44 protesi di arcate complete, 24 in mascella e 20 in mandibola, tutte supportate da 4 impianti, due dritti e due distali angolati secondo il protocollo ”All on Four”. In modo randomizzato, i pazienti sono stati assegnati a due gruppi, (a) protesi in resina, (b) protesi rinforzata in metallo. A tre anni nei due gruppi la sopravvivenza implantare era del 100% per gli impianti dritti e del 96,59% per gli impianti angolati e il riassorbimento crestale misurato a 12, 24 e 36 mesi non era significativamente diverso fra impianti dritti e angolati. La conclusione degli autori è che in questo tipo di protocollo protesico la presenza del rinforzo in metallo nella protesi ha comportato il medesimo risultato clinico sia per gli impianti dritti sia per quelli angolati.

Numeri Uno 12; 2012, 12-13

PROSTHETIC IMPLANT REHABILITATION WITH ONE-STAGE TECHNIQUE AND SCREWED PROSTHESIS OF COMPOSITE MATERIAL

Clinical Oral Implant Research, 2012; 23 Suppl 6: 163-201

RIABILITAZIONI IMPLANTARI CEMENTATE E AVVITATE: UNA REVISIONE SISTEMATICA DELLA SOPRAVVIVENZA E DELL'INCIDENZA DELLE COMPLICANZE

La 3a Consensus Conference dell’EAO (15-18 febbraio 2012, Pfäffikon, Svizzera) ha trattato in maniera sistematica gli esiti della protesi avvitata vs protesi cementata. In sintesi, questi i dati riepilogativi:
- Sono stati inclusi solo lavori con esito a 5 anni
- 59 studi (38 prospettici e 12 retrospettivi) rispondevano ai criteri di inclusione sui 4511 analizzati. Gli altri lavori sono stati scartati perchè non includevano sufficienti informazioni sul tipo di protesi (avvitata o cementata) e/o analizzavano esclusivamente la sopravvivenza ma non le complicanze.
- Risultati: le corone singole cementate a 5 anni presentavano una sopravvivenza maggiore e complicanze nettamente inferiori delle corone singole avvitate, i ponti avvitati avevano sopravvivenza sovrapponibile a quella dei ponti cementati ma meno complicanze, le edentulie totali cementate hanno dimostrato
sopravvivenza maggiore rispetto a quelle avvitate, ma in questo caso il numero di campioni esaminati era enormemente diverso per le due tipologie, quindi i modelli statistici utilizzati, non necessariamente sono indice oggettivo del risultato clinico.

Numeri Uno 14, 2012, 14-15

20 impianti, inseriti in 16 pazienti con concomitante rialzo di seno effettuato per via transcrestale con il kit M.I.S.E. e con solfato tricalcico come materiale riempitivo, al follow up dei 5 anni presentavano sopravvivenza del 100%. L’aumento della dimensione ossea era stabile, il riassorbimento osseo verticale era ridotto e sovrapponibile a quello ottenuto con tecniche di elevazione con apertura di una finestra laterale.

Biomedizinische Technik/Biomedical Engineering, 2012, 57, ISSN (Online) 1862-278X, ISSN (Print) 0013-5585

RIALZO DEL SENO MASCELLARE PER VIA CRESTALE CON TECNICA MINIMAMENTE INVASIVA: STUDIO PROSPETTICO

20 impianti sono stati inseriti in 17 pazienti contestualmente alla procedura di rialzo del seno effettuata con tecnica minimamente invasiva eseguita con kit M.I.S.E. e con Sintlife. Al follow up dei 24 mesi gli impianti erano tutti integrati. L’altezza media dell’osso, che prima dell’intervento era mediamente di 4,12 mm, a 24 mesi era stabile con un guadagno importante in tutti i casi ed un valore medio di 12,98 mm.