Scientifica implantología

International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, 30:639-645, 2010.

CARGA INMEDIATA SOBRE IMPLANTES INDIVIDUALES COLOCADOS TRAS LA REMOCIÓN DE OTRO IMPLANTE FRACASADO. CASE REPORT

La extraordinaria difusión de los implantes hace más frecuentes, por el contrario, las complicaciones y fracasos. La investigación en general, y las numerosas aportaciones del grupo de estudio del prof. Covani, han puesto de manifiesto el excelente pronóstico de los implantes inmediatos post-extracción y su inmediata protetización. Era obvio que el grupo del prof. Covani afrontase el tema de la inmediata sustitución de los implantes cuando se suceden complicaciones no tratables de otro modo. Un tema ya afrontado en otros trabajos del autor y que hoy, con esta nueva publicación, abre camino no sólo a la sustitución inmediata sino también a la inmediata protetización. Mientras se esperan estudios a gran escala, los autores presentan el case report de un hombre no fumador de 58 años, que presentaba un implante no osteointegrado a causa de un proceso infectivo. Ya el paciente ha rechazado utilizar una prótesis provisional removible se ha tomado en consideración la posibilidad de aplicar un protocolo de carga inmediata. El implante fracasado ha sido removido con el máximo esmero y el alveolo postextractivo ha sido curetado para eliminar completamente cualquier traza de tejido residual de granulación, por tanto con el paciente aún bajo anestesia local se ha iniciado el tratamiento protésico. Aprovechando la gran estabilidad inicial de un implante Premium (Sweden & Martina) se ha obtenido un interesante éxito tanto funcional como estético. Este protocolo, que no prevé la puesta en oclusión del elementos para reducir al mínimo la carga masticatoria hasta la cicatrización, ha permitido una perfecta modelación de
los tejidos perimplantarios y una recuperación total de la zona comprometida.

Journal of Osseointegration, 2(1): 95-100, 2009

RESULTADOS DEL TRATAMIENTO CON CARGA FUNCIONAL PRECOZ EN PRÓTESIS TORONTO DESPUÉS DE LA COLOCACIÓN DE IMPLANTES EN ZONAS POST-EXTRACCIÓN

Numeri Uno, 7: 11-13, 2010

SOLUCIONES CLÍNICAS Y TÉCNICAS PARA LA REALIZACIÓN DE UNA PRÓTESIS PROVISIONAL FULL-ARCH EN IMPLANTES CON FUNCIÓN INMEDIATA

La investigación y la experiencia clínica acumulada en las últimas décadas han permitido observar en campo Abstract implanto-protésico una evolución de las técnicas de rehabilitación de los maxilares edéntulos obteniendo dos resultados importantes: el aumento del pronóstico de los tratamientos contemporáneamente a la disminución del tiempo operativo. Actualmente, la comparación del CSR (cumulative success rate) entre el protocolo tradicional y la carga inmediata full-arch no pone de manifiesto diferencias significativas estadísticamente poniendo de relieve el pronóstico de la técnica de función inmediata.
Con respecto al tema, la realización de un provisional en resina con framework metálico preciso y pasivo está considerada como una de las condiciones que hay que respetar para obtener el éxito del implante. El fracaso implantario está estrechamente unido a la realización de prótesis sin framework metálico, lo cual demuestra que es necesario reducir al mínimo las deformaciones de la prótesis para evitar esfuerzos dañinos y traumáticos de los pilares.
Como manifiesta en literatura la precisión del manufacturado protésico está fuertemente influida por la transferencia de los datos en laboratorio. Para evitar este problema, varios autores han propuesto técnicas para el desplazamiento de la posición de los pilares en el modelo maestro.
Estas sistemáticas proporcionan una buena precisión en perjuicio de protocolos inútiles y a veces operadordependientes.
En nuestro caso, la realización del framework metálico se realiza a través de un protocolo que no prevé la toma de huellas eliminando así uno de los pasos más delicados e influyentes para la precisión y pasivación del trabajo final.
El caso clínico ilustrado trata de la realización de un provisional de función inmediata cumpliendo con las características de resistencia, pasivación y precisión con tiempos reducidos de realización (en un plazo de 8 horas). Durante las fases clínicas los procedimientos de preparación del framework metálico y de su cementación
sobre pilares protésicos han resultado simples y realizables con materiales fácilmente localizables en el mercado. Los controles radiográficos muestran el correcto acoplamiento entre las porciones mecánicas divididas entre ellas a diferencia de los casos resueltos mediante una monofusión, donde los elementos más distales
a menudo resultan desplazados.

Numeri Uno, 7: 17-18, 2010

LAS CORONAS PROVISIONALES INMEDIATAS SOBRE IMPLANTES GLOBAL (METÓDICA CLÍNICA)

En el ámbito de una serie de estudios sobre los protocolos protésicos, se presentan dos casos clínicos en que se utiliza el transportador de la línea implantaria Global como pilar provisional para la construcción de coronas temporales inmediatas, con un importante ahorro de tiempo y reducción de gastos. El sistema implantológico Global se caracteriza por sus tornillos de cuerpo cónico y conexión interna con doble octágono. Las características excepcionales de precisión del pilar y la conexión especial patentada convierten a Global en el implante preferido en la sustitución de dientes individuales. La peculiaridad más importante es que este implante se coloca en la zona quirúrgica con la ayuda de un transportador, que, si se deja unido al pilar, hace de pilar provisional: es suficiente colocar encima una cofia específica
en resina y tomar una impresión con materiales tradicionales para obtener en pocas horas un provisional cementable. El provisional de función inmediata ha sido realizado cumpliendo con las características de resistencia, pasivación y esmero, con tiempos reducidos de realización (en 4 horas). La conexión de doble octágono se ha revelado sumamente retentiva en los cerca de 300 casos tratados en 36 meses; con estos pilares no se ha producido ninguna desconexión entre implante y pilar. Las coronas definitivas en metal-cerámica o en zirconio-cerámica han sido cementadas con cemento compuesto auto/foto endurecedor.

Il Circolo, Rivista Periodica di Odontostomatologia, 1: 21-26, 2004

RETRATAMIENTO IMPLANTARIO: REFLEXIONES SOBRE UN CASO CLÍNICO

Dental Cadmos, 10:79-85, 2002

IMPLANTES INMEDIATOS Y PLASMA RICO EN PLAQUETAS: CASO CLÍNICO

Los implantes inmediatos son considerados actualmente una opción pronóstica terapéutica en las rehabilitaciones de arcadas maxilares y/o mandibulares de pacientes edéntulos o parcialmente edéntulos. A menudo los déficit óseos perimplantarios requieren terapias regenerativas. Las membranas barrera han sido utilizadas a menudo en dichos procedimientos y en algunos casos se han acompañado a una exposición precoz en la cavidad oral que podría explicar los escasos resultados clínicos registrados en dichas contingencias. Se describe el caso de un implante inmediato con un déficit óseo vestibular tratado con el uso de un injerto autólogo de plasma rico en plaquetas.

Los implantes inmediatos son considerados actualmente una opción pronóstica terapéutica en las rehabilitaciones de arcadas maxilares y/o mandibulares de pacientes edéntulos o parcialmente edéntulos. A menudo los déficit óseos perimplantarios requieren terapias regenerativas. Las membranas barrera han sido utilizadas a menudo en dichos procedimientos y en algunos casos se han acompañado a una exposición precoz en la cavidad oral que podría explicar los escasos resultados clínicos registrados en dichas contingencias. Se describe el caso de un implante inmediato con un déficit óseo vestibular tratado con el uso de un injerto autólogo de plasma rico en plaquetas.

Implantologia, 1: 51-59, 2009

LA REGENERACIÓN DE LOS DEFECTOS ÓSEOS EN LAS ZONAS POST-EXTRACCIÓN MEDIANTE HUESO BOVINO DESPROTENEIZADO VALORACIÓN DE LAS DIFERENTES TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

Numeri Uno, 4 (4-6):04-05, 2009

EL USO DE LA TECNOLOGÍA CAD-CAM ECHO PARA EL TRATAMIENTO PROTÉSICO DE TIPO CEMENTADO DE LOS EDENTULISMOS INDIVIDUALES EN LA ZONA ESTÉTICA

Para alcanzar un resultado estético adecuado es necesaria una planificación correcta del caso, un correcto posicionamiento tridimensional implantario y una correcta gestión de los tejidos blandos perimplantarios, tanto bajo el perfil quirúrgico como bajo el protésico. La correcta elección de los materiales, además, ayuda a obtener un aspecto natural, tanto del componente blanco dental como del componente rosa gingival. Actualmente con el nacimiento de los materiales denominados “metalfree” y de las tecnologías CAD-CAM, las soluciones protésicas implantarias son múltiples y con un pronóstico seguro. Este case report ilustra la finalización protésica de un implante Sweden & Martina (Outlink, ø 3.75, 1, 13 mm) colocado en la zona edéntula de un incisivo lateral superior de izquierda. La protetización de tipo cementado se ha realizado con el uso del sistema CAD-CAM Echo de Sweden & Martina, que ha permitido la fabricación de un muñón implantario individual en circonio y posteriormente de una corona en cerámica integral.

El presente caso clínico demuestra que el uso de la técnica CAD-CAM Echo permite obtener resultados estéticos mediante la realización de pilares fabricados
íntegramente en óxido de circonio, sobre el que se ha cementado una corona en circonio-cerámica.

TeamWork, 11(6), 63:75, 2009

CIRUGÍA SOFTWARE ASISTIDA CON LA TÉCNICA MODEL GUIDE: PROYECTO 3D - POSA GUIADA DEL IMPLANTE

El caso clínico que se ilustra presenta el uso de pilares angulados programados a 17º y 30º en cirugía guiada postextractiva con carga inmediata, en una paciente con una rehabilitación protésica combinada anterior que se debe sustituir. Se han extraído los cinco elementos frontales superiores residuales y dos implantes one piece con pilar de bola en posición 14 y 21 con fuerte neumatización del maxilar y conspicua reabsorción ósea a nivel diatórica superior. Se han introducido seguidamente implantes, cuyos diferentes grados y direcciones de angulación se habían programado anteriormente con un programa informático, colocados gracias a guía software-asistida y paralelizados con el uso de muñones preangulados (PAD) sobre los cuales realizar una prótesis atornillada de tipo Toronto-bridge de carga inmediata
preconstruida. El protocolo establece una secuencia de fresas que limitan muchísimo la posibilidad de error por parte del operador, preservando los ejes proyectados; además, la técnica permite encontrar las caras de los hexágonos de conexión, y por tanto facilitar la utilización de los pilares preangulados, de los cuales dos angulados de 30º grados respecto al plano frontal y cuatro angulados de 17º respecto al plano sagital: dos implantes inmediatos post-extracción. La cirugía flapless ha hecho la evolución postoperatoria especialmente confortable y la técnica Model- Guide ha permitido disfrutar de la precisión de la cirugía software asistida también para la inserción de implantes de angulación programada, cuyo resultado habría sido, de lo contrario, operador-dependiente.

El uso de un programa informático para la cirugía asistida permite el diagnóstico tridimensional de los volúmenes óseos y la correcta planificación de la inserción de los implantes, aprovechando del mejor modo la anatomía ósea existente. En este caso se han introducido implantes muy inclinados, sobre los cuales la construcción de una prótesis atornillada de tipo Toronto ha sido facilitada por el uso de los pilares P.A.D.

Numeri Uno 10(06), 2011, 10-12

REHABILITACIÓN IMPLANTO-PROTÉSICA DE LAS DOS ARCADAS CON TORONTO BRIDGE SOBRE IMPLANTES CON CARGA INMEDIATA

El presente case-report muestra el tratamiento de una paciente con potencial edentulismo total colocando solo cuatro implantes por cada arco. La técnica del modelo único elaborada por el Dr. L. Biscaro, ha permitido una fácil protetización inmediata.
El caso analizado no permitía colocar implantes con suficiente estabilidad primaria en las zonas posteriores. Tras un minucioso análisis estético y funcional, hemos optado por introducir los implantes en el hueso residual del premaxilar y de la zona interforamen sin utilizar técnicas de regeneración. Los implantes distales superiores se han inclinado siguiendo la forma de la pared anterior del seno maxilar; con ello se ha podido colocar la cabeza del implante a nivel del segundo premolar reduciendo el cantiléver protésico. De forma análoga, en el maxilar inferior, los dos implantes distales inclinados a 45º aprovechan todo el volumen óseo disponible sin tocar el asa del nervio alveolar inferior. La sistemática PAD con pilares preformados angulados a 30º y rectos, roscados sobre la cabeza de los implantes, facilita mucho en estos casos la inserción protésica. Para comunicar al técnico la posición del implante no se efectúa una impresión tradicional sino que se usan placas de posición y férulas dentales. Este procedimiento permite colocar los análogos en el mismo modelo en el cual se había realizado el encerado diagnóstico y obtener rápidamente los provisionales con una integración estética y funcional satisfactorias.
El caso se ha concluido en seis meses con una sola fase quirúrgica, un número limitado de sesiones, y durante todo el tratamiento la paciente no ha llevado nunca una prótesis móvil. El procedimiento de carga inmediata, junto con un correcto procedimiento protésico, permite gestionar de forma ergonómica el caso y satisfacer tanto los objetivos de la odontología como las necesidades del paciente.

Los autores presentan su técnica llamada “de modelo único”, que requiere una rehabilitación inmediata con Toronto Bridge en apoyo sobre dos implantes centrales en eje y dos implantes distales angulados a 30°. El protocolo permite una carga inmediata con facilidad y reduce el tiempo de tratamiento.