Scientifica implantología

Italian Dental Journal, 4: 16, 2010

CASO CLÍNICO: AGENESIA DEL INCISIVO LATERAL SUPERIOR DERECHO

NumeriUno, 1: 6-7, 2008

PLATFORM SWITCHING Y CARGA INMEDIATA SOBRE DIENTE INDIVIDUAL EN ZONA ESTÉTICA

Numeri Uno 2014; 01: 20-21

La percepción de éxito en implantología  no coincide necesariamente con los conceptos técnicos involucrados, sino que, en ocasiones, esa percepción se encuentra matizada por las expectativas y deseos del paciente.
El caso que se muestra a continuación, es el de una paciente que desea reponer con implantes su sextante antero inferior, afectado por una patología periapical importante, aunque su mayor preocupación radica en no repetir la experiencia de unos implantes  que le habían sido colocados hace muchos años y que – a pesar de mantener una buena función- mostraban una estética poco agradable derivada de la exposición del metal en los márgenes gingivales.
Considerando que presenta una recesión importante en la prótesis fija de los caninos, el reto profesional  -aparte de la obvia función- se centra en conseguir un perfil de emergencia homogéneo de la futura restauración implantosoportada.
Se realizan las exodoncias y se procede al legrado minucioso de los lechos de extracción y de los defectos óseos resultante de la patología infecciosa.
Se colocan tres implantes Outlink2 de conexión externa de la casa Sweden & Martina con longitud de 13 mm y 4,10 mm de diámetro.
Se procede al relleno de las discrepancias implanto-alveolares y los defectos óseos concomitantes, mediante un xenoinjerto particulado, y se cubre todo con membranas de regeneración de colágeno reabsorbibles. Asimismo se suplementan las zonas de recesión gingivales con una matriz dérmica que se sutura conjuntamente con la membrana y un colgajo de reposición coronal.
Después de tres meses de espera para conseguir una aceptable maduración de los tejidos, se coloca una prótesis implantocerámica atornillada, con unos perfiles de emergencia gingivales que -afortunadamente- resultaron del agrado de la paciente.

Quaranta A., Andreana S., Pompa G., Procaccini M.

LESIÓN IMPLANTARIA ACTIVA PERIAPICAL: UN CASO CLÍNICO TRATADO CON REGENERACIÓN ÓSEA GUIADA CON 5 AÑOS DE SEGUIMIENTO CLÍNICO Y RADIOGRÁFICO

Numeri Uno, 19: 12-14, 2014

TRATAMIENTO IMPLANTOLÓGICO DE LAS CRESTAS FINAS: ¿SPLIT CREST O GBR?

Introducción: Desde siempre, el tratamiento quirúrgico de las crestas alveolares finas es un desafío incluso para los implantólogos más expertos. Las numerosas técnicas quirúrgicas propuestas por la literatura podrían desorientar al clínico a la hora de elegir la técnica quirúrgica correcta que se debe aplicar.
Las principales técnicas quirúrgicas propuestas por la literatura se pueden dividir básicamente en dos grupos:

• Técnicas de Split Crest, con las que se opta por dividir la cresta fina presente en dos partes que se deben ampliar, creando de esta manera un defecto óseo intraóseo delimitado por las dos corticales divididas.
• Técnicas de regeneración, con las que se deja inalterada la cresta fina residual y se aumenta el espesor de la cresta a través de la inserción de un injerto en bloque o particulado, protegido por una membrana o por una malla de titanio.

Las dos opciones terapéuticas son muy diferentes, aunque a menudo consiguen los mismos resultados clínicos.
Describamos pues el caso explicativo de una cresta fina bilateral en posición 12 y 22 imposible de tratar con técnicas de Split Crest, al tener una inclinación vestibular excesiva (“S “ shaped). Para obtener una inclinación implantaria estéticamente correcta, tenemos pues que realizar una regeneración ósea horizontal. Desde hace años en nuestra práctica clínica las mallas de titanio han reemplazado con éxito las membranas no reabsorbibles reforzadas que usábamos antes. Según nuestra experiencia, entre las ventajas de las mallas, destacan un cierre más estable y predecible de los tejidos blandos gracias al anclaje de estos últimos a través de micro-orificios de la malla, una mayor estabilidad y robustez del conjunto malla-implantes-tornillos de estabilización y una reducción notable de las exposiciones tardías respecto a las membranas de Gore-tex.
Conclusiones: Las dos técnicas quirúrgicas, si se adoptan de acuerdo con las indicaciones específicas, han demostrado alta predicibilidad y porcentajes elevados de éxito, dándonos la posibilidad de resolver con una sola intervención quirúrgica casos clínicos complejos y crestas sumamente difíciles.
Según nuestro parecer, las dos técnicas quirúrgicas dependen sumamente del operador y suponen una capacitación correcta así como un uso clínico frecuente para reducir la incidencia de las complicaciones.
Entre las diferentes técnicas quirúrgicas disponibles, optaremos por las técnicas de Split Crest cada vez que sea posible para aprovechar la gran capacidad osteogenética de dos corticales divididas y para reducir al máximo los costes y evitar al paciente intervenciones para descubrir el implante.
Sin embargo, sería necesario evitar las técnicas de Split Crest en los siguientes casos:

• si la cresta que se debe operar es más fina de 2,5 mm según análisis Dentascan;
• si la cresta, independientemente de su espesor, está formada solamente por hueso cortical (situación muy frecuente en la mandíbula);
• si la cresta residual tiene una inclinación demasiado vestibular (que se acentuaría ulteriormente con la división).

En todas estas situaciones optaremos por la reconstrucción ósea tridimensional con mallas de titanio.
De todas formas, se debería aprender y preparar la técnica de reconstrucción con mallas incluso donde se optara por técnicas de Split Crest, visto que permite terminar la intervención con éxito incluso con fractura masiva de la cortical vestibular durante las maniobras de división (rescue technique).
Si se elige atentamente la técnica quirúrgica mayormente indicada para cada caso individual, es posible resolver de manera predecible y con elevados porcentajes de éxito incluso casos clínicos especialmente complejos.

Numeri Uno, 16: 6-9, 2013

ENFOQUE REGENERATIVO SISTEMÁTICO FINALIZADO A LA INTEGRACIÓN MORFOFUNCIONAL EN IMPLANTOPRÓTESIS

El tratamiento implantoprotésico de los sectores con un valor estético muy elevado es particularmente crítico incluso cuando los volúmenes óseos post-extracción en sus dimensiones ápico-coronal y buco-lingual están, básicamente, conservados. De hecho, “solamente” la pérdida de la prominencia radicular y de las papilas es suficiente para provocar déficit anatómicos que, si no se compensan de manera adecuada, influyerán negativamente en el resultado de la rehabilitación protésica. A lo largo de las últimas dos décadas se han desarrollado numerosas técnicas quirúrgicas regenerativas que permiten corregir la anatomía para introducir implantes adecuados en dimensiones, ubicación e inclinación; algunas de estas técnicas son complejas y prevén el uso de membranas junto con biomateriales así como fases quirúrgicas múltiples para poder corregir las alteraciones de los tejidos muco-gingivales inducidas por los procedimientos regenerativos óseos. Además, para tratar un caso individual a menudo es necesario aunar técnicas diferentes ideadas para resolver partes individuales de un problema como, por ejemplo, déficit óseo, dismorfías de los tejidos muco-gingivales, posicionamiento de los implantes o de los pontics, etc. El enfoque sistemático E.S.E., objeto del presente informe de caso, fomenta el restablecimiento morfológico del marco osteo-muco-gingival periimplantario (tejidos óseos y muco-gingivales) a través de una sola fase quirúrgica. Este enfoque usa implantes, pilares y dispositivos protésicos superiores como elementos determinantes de la morfogénesis del tejido periimplantario.

Il Dentista Moderno, 7 (9): 121-126, 2003

IMPLANTE POST-EXTRACCIÓN CON INJERTO DE HUESO AUTÓLOGO Y MEMBRANA NO REABSORBIBLE

International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, 21: 124-130, 2006

HISTIOCITOS DE LAS CÉLULAS DE LANGERHANS: CASO CLÍNICO DE GRANULOMA EOSINÓFILO EN MANDÍBULA TRATADO CON INJERTO QUIRÚRGICO DE HUESO E IMPLANTE ENDO-ÓSEO EN TITANIO

Implantologia, 4:63-65, 2008

LA REHABILITACIÓN IMPLANTOPROTÉSICA FUNCIONAL Y ESTÉTICA CON SINUS LIFT MONOLATERAL. CASE REPORT

NumeriUno, 2(10-12):04-06, 2008

REHABILITACIÓN IMPLANTO-PROTÉSICA BIMAXILAR DE UN PACIENTE CON GRAVE ATROFIA ÓSEA MEDIANTE TÉCNICA DE EXPANSIÓN CRESTAL ASOCIADA A CARGA INMEDIATA EN LA ARCADA INFERIOR Y DE ELEVACIÓN DEL SENO MAXILAR LOCALIZADO CON APROXIMACIÓN CRESTAL