Scientifica implantología

Gaceta Dental, 2013; 244:112-118

RIABILITAZIONE PROTESICA DI UN MASCELLARE ATROFICO IN CONSEGUENZA AD UN TRAUMA FACCIALE

El manejo del paciente con un traumatismo facial severo constituye un verdadero reto clínico. Estos pacientes sufren importantes lesiones, teniendo no solo un problema médico, sino también a nivel social. Las alteraciones faciales que sufren estos pacientes, tienen severas consecuencias psicológicas, debido al daño estético y a las alteraciones neurológicas y sensoriales que pueden ocurrir. El tiempo transcurrido desde que se ha producido el traumatismo hasta que el paciente recibe el tratamiento bucodental puede conllevar una mayor pérdida de tejido y condicionar la resolución del caso. No obstante, se puede rehabilitar a este tipo de pacientes de manera satisfactoria, aun con las limitaciones anatómicas existentes, siempre que la opción terapéutica sea correcta. Este informe clínico describe el caso de un paciente con una gran atrofia maxilar a consecuencia de un accidente de tráfico sufrido hace 15 años. Para lograr una rehabilitación protésica maxilar exitosa se colocaron 4 implantes osteointegrados para una sobredentadura retenida mediante un sistema combinado de ataches y barras, consiguiendo una mejora tanto funcional como estética.

Numeri Uno 11; 2011, 7-9

422 REGENERACIÓN ÓSEA HORIZONTAL Y VERTICAL PERIIMPLANTARIA CON MALLA DE TITANIO Y HUESO AUTÓLOGO

En este artículo se presenta la técnica de reconstrucción ósea tridimensional en el premaxilar con dos mallas de titanio y hueso autólogo de origen intraoral obtenido con cirugía piezoeléctrica, e inserción contemporánea en el maxilar de cuatro implantes Kohno. Se valoran antes y después de la cirugía los incrementos de volúmenes óseos obtenidos, tanto clínicamente como con RX 3D volumétrica. La posibilidad de colocar implantes osteointegrados incluso en zonas con graves atrofias óseas (disminución de los volúmenes disponibles de hueso) verticales y/o horizontales permite actualmente resolver las situaciones que antes se resolvían con prótesis removibles parciales o totales. Las distintas técnicas de regeneración ósea poseen ya una predictibilidad elevada. Para estar seguros de obtener un buen resultado también en términos de predictibilidad en una rehabilitación protésica con implantes, sobre todo en zonas altamente estéticas, deberán valorarse con suma atención los factores de riesgo.
Resulta determinante la selección de los casos clínicos, la planificación del caso y también la elección del protocolo quirúrgico y protésico más idóneo, además de una buena experiencia del equipo de profesionales que deberá resolver el caso clínico concreto.
Entre estas técnicas se introduce, a pleno título, y puede considerarse en el más amplio capítulo de la GBR, la técnica de reconstrucción tridimensional ósea llevada a cabo con mallas de titanio que recubren varios materiales osteo-sustitutivos entre los cuales destaca principalmente el hueso autólogo, tal como se desprende de la literatura. De hecho el material más documentado sigue siendo hasta hoy el hueso autólogo, que la mayor parte de los autores considera como el “gold-estándar” de todos los materiales, pues es el único que posee, entre otras, la característica biológica de la osteogénesis y que el organismo considera “self”.
El hueso autólogo puede ser tomado de sedes intraorales, como la sínfisis mentoniana, el ángulo mandibular, la rama montante, la línea oblicua externa y el tuber (todos de origen intramembranoso) o de otras sedes extraorales, como la cresta ilíaca, el platillo tibial externo (origen encondral) o la bóveda craneal (origen intramembranoso).
Las mallas de titanio vienen siendo utilizadas por muchos autores ya desde hace muchos años, tanto en cirugía maxilo-facial como en la cavidad oral de forma aislada o en asociación con implantes.

Numeri Uno 15, 2013, 10-12

EXPANSIÓN ÓSEA CONTROLADA CON DRILL BONE EXPANDER (D.B.E.) VARIABLES Y FUNCIONALIDADES

El artículo se propone la finalidad de facilitar un cuadro amplio y lo más completo posible sobre las funciones del Drill Bone Expander (D.B.E.) System en los procedimientos de expansión ósea controlada. El concepto de implantología protésicamente guiada es ya un tema fundamental en la moderna implantoprótesis
que encuentra aplicación en todos los casos que los clínicos tienen que afrontar todos los días. La posición del implante no tiene que ser dictada por la cantidad suficiente de tejido óseo residual que encuentra el cirujano sino por una minuciosa planificación protésica, hecha a priori, que establezca el punto ideal para poder conseguir sucesivamente una descarga correcta de las fuerzas, perfiles de emergencia, gestión de los tejidos, etc.
Además, es verdad que uno de los mayores límites anatómicos que pueden impedir el correcto emplazamiento de los implantes es consecuencia precisamente de las reabsorciones óseas horizontales y/o verticales.
Estas dos evidencias nos hacen pensar que cuando nos encontramos ante una pérdida ósea que necesite  una adecuada rehabilitación implanto-protésica, es necesario, o mejor dicho indispensable, recurrir a técnicas de regeneración que puedan devolver una nueva y suficiente anatomía ósea.
En este sentido, el uso del Drill Bone Expander D.B.E. System ha llegado a ser, en nuestra praxis clínica diaria, un método sumamente útil, simple y sobre todo versátil, que ayuda concretamente en muchas de las situaciones en las que hemos tenido que recurrir a técnicas de regeneración ósea.
Una de las situaciones más frecuentes que el cirujano tiene que afrontar y en la que el uso del D.B.E. System puede ser fundamental, es sin duda alguna la de los implantes post-extracción. En efecto, muy a menudo, sobre todo cuando la falta de un espesor óseo apical o una densidad inadecuada nos impiden colocar implantes más largos, se experimenta que la dificultad mayor reside precisamente en alcanzar una estabilidad primaria mínima que garantice una osteointegración perfecta del implante. La publicación presenta una interesante serie de casos clínicos.

Numeri Uno 14, 2012, 14-15

ESTUDIO PROSPECTIVO SOBRE EL MANTENIMIENTO DEL VOLUMEN ÓSEO VERTICAL EN IMPLANTES COLOCADOS CON TÉCNICA M.I.S.E.

20 implantes, colocados en 16 pacientes con una elevación contemporánea del seno efectuada por vía transcrestal con el kit M.I.S.E. y con sulfato tricálcico como material de relleno, en la revisión de los 5 años presentaban una supervivencia del
100%. El aumento de la dimensión ósea era estable, la reabsorción ósea vertical se había reducido y era equivalente a la conseguida con técnicas de elevación con apertura de ventana lateral.

Biomedizinische Technik/Biomedical Engineering, 2012, 57, ISSN (Online) 1862-278X, ISSN (Print) 0013-5585

ELEVACIÓN DEL SENO MAXILAR POR VÍA CRESTAL CON TÉCNICA MÍNIMAMENTE INVASIVA: ESTUDIO PROSPECTIVO

20 implantes fueron colocados en 17 pacientes  contemporáneamente al procedimiento de elevación del seno, efectuado con técnica mínimamente invasiva realizada con kit M.I.S.E. y con Sintlife. En el control de los 24 meses, todos los implantes se habían integrado. La altura media del hueso que antes de la intervención era, en media, de 4,12 mm, a los 24 meses era estable, con una ganancia importante en todos los casos y un valor medio de 12,98 mm.

Journal of Periodontology, 2012; 83: 836-846

ESTUDIO CLÍNICO A RANDOM RELATIVO A LA VALORACIÓN DE IMPLANTES EN PRESENCIA O AUSENCIA DE REGENERACIÓN. VALORACIÓN A LOS 3 AÑOS

El estudio ha valorado el comportamiento de los implantes en sitios post-extracción diferidos en los cuales se había seguido técnica de conservación alveolar con hueso porcino cortical esponjoso (Grupo Test) y no había sido realizada conservación en el momento de efectuar la extracción (Grupo Control). Después de 3 años de seguimiento, la supervivencia y el éxito del implante no presentaban diferencias significativas estadísticamente pero las técnicas de conservación habían permitido utilizar implantes de un diámetro mayor y habían necesitado menos regeneración en el momento de colocar el implante.

Clinical Oral Implant Research, Early View, First Published online on 2013,January 4th

VALORACIÓN HISTOLÓGICA EN FASES DISTINTAS TRAS LA REGENERACIÓN DE SITIOS POST-EXTRACCIÓN AUMENTADOS CON HIDROXIAPATITA ENRIQUECIDA CON MAGNESIO: EXPERIMENTACIÓN CONTROLADA A RANDOM DE DOBLE CIEGO

Los autores han efectuado la técnica de conservación de los alveolos post-extracción con Sintlife. En el momento de la colocación diferida de los implantes (2 y 4 meses) se han recogido especímenes óseos que se han sometido a histomorfometría. A los 2 meses el porcentaje de hueso regenerado era de un 15%, a los 4 meses de un 77,4%. Sintlife ha favorecido, por tanto, la angiogénesis y la osteogénesis precoz.

The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2012; 27: 1144-50

ELEVACIÓN DEL SUELO DEL SENO MAXILAR CON OSTEÓTOMOS: ¿MARTILLO MANUAL O MARTILLO ELÉCTRICO? ESTUDIO CLÍNICO PROSPECTIVO

120 implantes fueron colocados en 80 pacientes en concomitancia con la elevación del seno, que fue efectuada en el Grupo Control con osteótomos manuales y en el Grupo Test con Magnetic Mallet. La supervivencia total de los implantes a los 24 meses era de un 98,33%, la recuperación de hueso era,
en media, de aproximadamente 4 mm, sin diferencias significativas en los dos grupos, y dicha recuperación, observada después de los primeros 6 meses, era estable a los 24 meses. 3 pacientes sometidos a intervención con osteótomos manuales lamentaron cupololitiasis, mientras que el uso del Magnetic Mallet no dio lugar a complicaciones.

International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2014;18:59-64

EL MARTILLO ELÉCTRICO OFRECE VENTAJAS ESENCIALES EN LA TÉCNICA DE SPLIT-CREST Y EN LA INSERCIÓN INMEDIATA DEL IMPLANTE

Después de 24 meses 118 implantes Outlink2 post-extracción introducidos de inmediato con expansión ósea realizada con el Magnetic Mallet demostraron un aumento del espesor de la cresta ósea de más de 4 mm comparable con el aumento obtenido con las técnicas de expansión manual.
Sin embargo, los pacientes tratados con el Magnetic Mallet tuvieron menos molestias postquirúrgicas respecto a los pacientes sometidos a técnicas manuales.

Numeri Uno 12, 2012, 4-6

"IMPLANTOLOGÍA CONSERVADORA", USO DE LA CERÁMICA INTEGRAL EN LA REHABILITACIÓN COMPLETA DEL SECTOR FRONTAL

La finalidad de este trabajo era valorar las propiedades estructurales de la cerámica integral tanto por lo que se refiere a la rehabilitación conservativa como para la implanto-protésica, la cerámica integral hasta ahora considerada un material altamente estético pero poco utilizado para rehabilitaciones sobre implantes.
La cerámica integral, muy utilizada ya para efectuar rehabilitaciones protésicas de altísimo valor estético, puede emplearse para la realización de coronas, carillas y pilares implanto-protésicos. Una de las características que contradistingue la cerámica integral respecto a la tradicional es que nos permite efectuar la preparación protésica a nivel yuxta-gingival evitando así el riesgo de ver una zona oscura a nivel sulcular. La cerámica integral se utiliza también para las realizaciones de muñones sobre implantes con excelentes resultados también por lo que se refiere a la resistencia a las cargas masticatorias. En este caso clínico se describe la rehabilitación del sector frontal superior con prótesis integral sobre implantes y carillas integrales sobre muñones naturales.
El caso clínico se refiere a un paciente varón de 48 años con agenesias de 12, 22 y caninos y posición ectópica. El paciente se presenta motivado y deseoso de resolver tanto estéticamente como funcionalmente su situación, se propone por tanto un tratamiento ortodóncico con el fin de crear el espacio suficiente para colocar dos implantes Premium en posición 13 y 23, se propone también la realización de carillas en 11 y 21, carillas en los dos caninos “transformándolos” en laterales y efectuar sobre los implantes dos cerámicas integrales con muñón protésico integral para reobtener los dos caninos, con el fin de rehabilitar la estética del sector frontal. El paciente, satisfecho con el programa, decide empezar enseguida la rehabilitación empezando como es obvio con una sesión de higiene profesional, instrucciones para el mantenimiento y motivación. En el control sucesivo, la higiene oral es buena y el paciente sigue motivado; se decide así empezar el tratamiento ortodóncico.  Se efectúa el trazado cefalométrico para obtener una visión completa de tipo esquelético braquifacial y controlar los valores cefalométricos. Tras la extracción del elemento 63 se efectúa un tratamiento ortodóncico fijo en técnica Richetts, usando muelles de ligera compresión para crear el espacio necesario
para colocar los implantes. Sucesivamente se colocan dos implantes Premium (Sweden & Martina) 3,30 x 100 y se espera la osteointegración.
Durante el periodo de osteointegración, el aparato ortodóncico hace de mantenedor de espacio. Una vez terminado el periodo de osteointegración, se extrae el aparato ortodóncico y se preparan los cuatro elementos anteriores, luego se toma la impresión contemporáneamente a la impresión sobre los implantes mediante transfer por técnica “abierta” y cucharilla individual perforada.
Para una mayor precisión, se registra la cera de articulación mediante arco facial. Una semana después de la toma de impresión, se pasa a la prueba “sin pulir” de las cuatro carillas y a la prueba de los dos pilares integrales con sus respectivas coronas de cerámica integral.
Una vez concluida la fase de laboratorio, se cementan los manufacturados protésicos mediante sistema integralmente adhesivo.
El caso terminado satisface plenamente al paciente tanto desde el punto de vista estético como funcional.